死腔檢測裝置是怎麼工作的

A. 機械通氣簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 操作名稱
• 5 適應症
• 6 機械通氣裝置
• 7 機械呼吸的建立方式
• 7.1 間歇正壓通氣（IPPV）
• 7.2 持續氣道內正壓（CPAP）
• 7.3 呼氣末正壓通氣（PEEP）
• 7.4 間歇指令通氣（IMV）
• 7.5 同步間歇指令通氣（SIMV）
• 7.6 控制通氣
• 7.7 輔助通氣
• 7.8 輔助/控制通氣（A/C）
• 7.9 壓力支持通氣（PSV）
• 7.10 （10）嘆氣樣通氣（SIGN）
• 7.11 （11）指令分鍾通氣（MMV）
• 7.12 （12）反比通氣（IRV）
• 7.13 （13）氣道壓力釋放通氣（APRV）
• 7.14 （14）壓力調節容積控制通氣（PRVCV）
• 7.15 （15）容積支持通氣（VSV）
• 7.16 （16）容積保障壓力支持通氣（VAPSV）
• 7.17 （17）成比例通氣
• 7.18 （18）雙水平（相）氣道正壓通氣（BIPAP）
• 8 呼吸機參數的設定
• 9 鎮靜劑神吵殲的應用
• 10 呼吸機濕化
• 11 呼吸機撤離
• 12 操作步驟
• 13 並發症
• 14 注意事項
• 15 機械通氣在麻醉中的應用

1 拼音

jī xiè tōng qì

2 英文參考

mechanical ventilation

3 概述

呼吸機作為支持呼吸的一種重要手段，有助於緩解嚴重缺氧和CO2瀦留，可為治療引起呼吸衰竭的基礎疾患及誘發因素爭取寶貴的時間和條件。但必須在全面有效的醫療護理基礎上，才能發揮作用。使用原則是宜早用。最好在低氧血症和酸中毒尚未引起機體重要器官嚴重損傷前使用，否則患兒已瀕臨死亡狀態再用，效果不佳。

4 操作名稱

機械通氣

5 適應症

機械通氣適用於腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態；胸部外傷或肺部、心臟手術；心肺復甦等。

1.心肺復甦。

2.各種呼吸功能不全的治療 至於何時應用機械通氣，應結合動脈血氣、殘碰歲存肺功能、原發病，患兒一般情況等綜合考慮。總趨勢是應用指徵逐漸擴大。

3.預防性機械通氣 呼吸功能減退的患者做胸部或腹部手術，嚴重感染或創傷，慢性肺功能損害並發感染，估計短時間內可能發生呼吸衰竭，可應用預防性通氣。

4.康復治療 應用逐漸增多，多採用無創傷性通氣方式。 禁忌證

機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對的。

1.張力性氣胸或縱隔氣腫（未引流前）。

2.肺大泡和肺囊腫。

3.活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現者除外）。

4.低血壓（未經治療前）。

5.食管氣管瘺等。

6 機械通氣裝置

機械通氣裝置，有如下類型：

1、定容型（容量轉換型） 能提供預定的潮氣量，通氣量穩定，受氣道阻力及肺順應性影響小，通氣量穩定，適用於氣道阻力大、經常變動或無自主呼吸的游沖危重患者。

2、定壓型（壓力轉轉型） 輸送氣體到肺內，當壓力達到預定數值後，氣流即終止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應性影響較大，但結構簡單、同步性能好，適用於有一定自主呼吸、病情較輕的患者。

3、定時型（時間轉換型） 能按預定吸氣時間送氣入肺。通氣量一般較穩定，具有定容和定壓兩型的一些特點。

4、高頻通氣機 能提供大於正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小於解剖無效腔的機械通氣方式。用於不適於建立人工氣道的外科手術及呼吸窘迫綜合征等的治療。

5、簡易球囊式呼吸機 結構簡單，攜帶方便，價格低廉。由於全系手工操作，其工作參數不易掌握。常用於急診、野戰條件下的急救。

根據患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通氣、間歇強制指令通氣及壓力支持通氣等。

7 機械呼吸的建立方式

7.1 （1）間歇正壓通氣（IPPV）

為最常用的人工通氣法。呼吸肌在吸氣時以正壓將氣體壓入患者肺內，肺內氣相壓力降至大氣壓時，可借胸廓和肺泡彈性回縮將氣體排出。用於心肺復甦及中樞呼吸衰竭等。此外尚有間歇正、負壓通氣（CINEEP）和呼氣負壓通氣（CINPV）。

7.2 （2）持續氣道內正壓（CPAP）

呼吸機在各個呼吸周期中提供一恆定的壓力，各個通氣過程由自主呼吸完成。實質是以零壓為基礎的自主呼吸上移。其作用相當於呼氣末正壓。

7.3 （3）呼氣末正壓通氣（PEEP）

呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺臟，保持呼吸運動壓力高於大氣壓，在呼氣相中保持一定正壓。其作用機制、適宜病症、供氣方法與CPAP相同。HMD、肺水腫、重症肺炎合並呼吸衰竭及彌漫性肺不張等是PEEP的主要適應證。

7.4 （4）間歇指令通氣（IMV）

是相對地控制通氣，就持續指令通氣（CMV）而言。無論自主呼吸次數多少和強弱，呼吸機按呼吸頻率給予通氣輔助，其壓力變化相當於間斷IPPV，每兩次機械通氣之間是自主呼吸，此時呼吸機只提供氣量。可加用各種「自主通氣模式」。分容積控制間歇指令通氣（VCIMV）和壓力控制間歇指令通氣（PCIMV）。VCIMV是傳統意義上的間歇指令通氣，每次呼吸機輸送的潮氣量是恆定的。PCIMV的自變數則是壓力。

7.5 （5）同步間歇指令通氣（SIMV）

即IMV同步化，同步時間一般為呼吸周期時間的後25%。在這段時間內，自主吸氣動作可觸發呼吸機送氣，若無自主呼吸，在下一呼吸周期開始時，呼吸機按IMV的設置要求自動送氣。

7.6 （6）控制通氣

通氣全部由呼吸機提供，與自主呼吸無關。

①容量控制通氣（VCV）：即傳統意義上的控制通氣。潮氣量，呼吸頻率，呼吸比完全由呼吸機控制。其壓力變化為間歇正壓，現多加用吸氣末正壓，可為容量或時間轉移式。

②壓力控制通氣（PCV）：分兩種基本類型。一是傳統意義上的通氣模式，即壓力轉換式。一是時間轉換式，壓力為梯形波，流量為遞減波。後者已取代前者。

7.7 （7）輔助通氣

通氣量由呼吸機提供，但由自主呼吸觸發，呼吸頻率和呼吸比值隨自主呼吸變化，可理解為控制模式同步化。也分為容量輔助通氣（PA）。

7.8 （8）輔助/控制通氣（A/C）

是上述VP和PA的結合，自主呼吸能力超過預防呼吸頻率為輔助通氣，低於預防呼吸頻率則為控制通氣。預防呼吸頻率起「安全閥」作用，有利於防止通氣過度或不足，也有利於人機的配合。現代呼吸機多用此方法取代單純控制通氣和輔助通氣，如SC5型呼吸機。

7.9 （9）壓力支持通氣（PSV）

在自主呼吸前提下，呼吸機給予一定的壓力輔助。以提高病人每分鍾通氣量，潮氣量，呼吸頻率吸氣、呼氣時間由病人自己調節符合呼吸生理，是目前最常用的通氣模式。但呼吸中樞興奮性顯著降低，神經肌肉嚴重病變，呼吸肌極度疲勞的患者不宜應用。氣道阻力顯著過高，胸肺順應性顯著降低的情況下易導致通氣不足。

7.10 （10）嘆氣樣通氣（SIGN）

相當於自然呼吸中嘆氣樣呼吸，潮氣量大小增加0.5～1.5倍，其作用是擴張陷閉的肺泡。多能容量輔助/控制通氣時發揮作用。

以上為常用通氣方式。

7.11 （11）指令分鍾通氣（MMV）

呼吸機按照預定的每分鍾通氣量送氣，若患者自主呼吸氣量低於預防值，不足部分由呼吸機提供，若自主呼吸氣量已大於或等於預防值，呼吸機則停止呼吸輔助。MMV期間的通氣輔助可用各種正壓通氣的形式提供，現趨向於用PSV。MMV可保證給呼吸機無力或其他呼吸功能不穩定的患者提供足夠的每分鍾通氣量，主要缺點，呼吸頻率快時，因潮氣量小，VD/VP增大，導致肺泡通氣量不足。

7.12 （12）反比通氣（IRV）

常規通氣和自然呼吸時，吸氣時間（Ti）小於呼氣時間（Te），若設置Ti/Te大於1即為IRV。因完全背離自然呼吸的特點，需在控制通氣模式下設置，臨床上常用壓力控制反比通氣（PCIRV）。主要優點：①延長氣體均勻分布時間，氣體交換時間延長，氣道峰壓和平台壓也相應下降，可預防氣壓傷。②縮短氣道產生PEEP，增加FRC，有利於萎縮的肺泡復張。缺點是：①與自主呼吸不能協調，需要安定劑或眼鬆弛劑打斷自主呼吸。②肺泡擴張時間延長，與PEEP綜合作用，可加重對心血管系統的抑制和減少重要臟器的血供。

7.13 （13）氣道壓力釋放通氣（APRV）

以周期性氣道壓力釋放來增加肺泡通氣量，屬定壓型通氣模式，實質是PEEP的周期性降低。如果壓力釋放與自然呼吸同步，並按指令間歇進行，則為間歇指令壓力性釋放通氣（IMPRV）。APRV時肺泡通氣量的增加取決於釋放容量和釋放頻率。釋放容量由釋放壓力、釋放時間決定，也與胸肺順應性，氣道阻力直接相關。

主要優點：①通氣輔助取決於自主呼吸頻率，呼吸頻率越快，釋放頻率也越快。②多發性損傷的連枷胸患者，應用APRV可逆轉胸壁的部分矛盾運動。③降低吸氣相肺泡內壓。主要缺點：在PEEP的基礎上進行，對心血管系統有一定影響。APPV為一新型通氣模式，尚待更多臨床驗證。

以上為少用的通氣方式。

7.14 （14）壓力調節容積控制通氣（PRVCV）

壓力切換時，預防一定壓力值，呼吸機根據容量壓力自動調節壓力水平，使潮氣量保持相對穩定，其壓力控制通氣的調節交由微電腦完成。故其在具有壓力控制通氣的特點上，又兼有定容通氣模式的優點。

7.15 （15）容積支持通氣（VSV）

實質是壓力支持容積保證通氣，即在PSV基礎上，由微處理機測定壓力容積關系，自動調節PS水平，以保證潮氣量的相對穩定。隨著自主呼吸能力的增強，PS自動降低，直至轉換成自主呼吸。如呼吸暫停時間超過一定數值（一般為20秒），自動轉換為PRVCV。故在具有PSV優點的基礎上又兼有定容通氣的優點。

7.16 （16）容積保障壓力支持通氣（VAPSV）

實質是容量輔助通氣和壓力支持通氣的復合，故兼有兩種通氣模式的優點。

以上實質上是容積控制通氣和壓力支持通氣的調節向電腦化發展。

7.17 （17）成比例通氣

指吸氣時，呼吸機提供與吸氣氣道壓成比例的輔助通氣，而不控制患者的呼吸方式。例如PAV∶1指吸氣氣道壓1/2由呼吸肌收縮產生，另1/2由呼吸機給予，故無論何種通氣水平，患者和呼吸機各分擔1/2的呼吸功。PAV為嶄新通氣模式，是自主呼吸控制和可調機械通氣，使通氣反應更符合呼吸生理的一種嘗試。

7.18 （18）雙水平（相）氣道正壓通氣（BIPAP）

其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸，實際可認為是壓力支持加PAP，同時也可加PEEP用壓力控制通氣。如果是帶有病人自己觸發的氣道內高正壓時，可形成同步的壓力控制通氣加PEEP。主要適用於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，亦用於面罩將病人與BIPAP機連接。對一些只需短時間進行呼吸支持者方便有效。

8 呼吸機參數的設定

（1）潮氣量（TV）：正常人的生理潮氣量為6～8ml/kg，在使用呼吸機時，由於存在呼吸機管道的死腔及管道順應性，氣管導管或氣管切開套管與氣管之間存在間隙，因此預設的潮氣量往往比生理潮氣量大1.5～2倍。一般情況下呼吸機預設的潮氣量為10～15ml/kg，特別是在新生兒及嬰兒期，氣管套管為無氣囊套管，氣管套管與氣管壁之間有較大間隙存在，其漏氣量很難准確估計，因此要通過觀察胸部的起伏，聽診兩肺的呼吸音，觀察壓力表的壓力變化及血氣分析後來確定潮氣量是否充足。

新生兒及幼嬰兒只適合使用壓力切換型呼吸機，而小兒適合使用容量切換型呼吸機。對於壓力切換型呼吸機，預設高峰吸入（PIP），相當於預設潮氣量。對無呼吸道疾病病人，其預設峰壓常為15～20cmH2O（1.47～1.96kPa），輕度肺順應性改變時為20～25cmH2O（1.96～2.45kPa），中度為25～30cmH2O（2.45～2.49kPa），重度為30cmH2O（2.94～kPa）以上。增加潮氣量或增加高峰吸入壓可增加每分鍾通氣量，但同時增加氣道壓，可增加PaO2並降低PaCO2，但也可增加肺的壓力性損傷的危險。

（2）呼吸頻率：呼吸機的預設頻率依疾病的種類、病人自主呼吸的強弱、治療的目的而異。阻塞性通氣障礙時如哮喘、毛支、新生兒胎糞吸入綜合征等選用較慢的頻率；限制性通氣障礙時如ARDS、肺水腫、肺纖維化和IRDS等應選用較快的頻率，肺部病變不明顯的呼吸衰竭時，呼吸機頻率同正常同齡兒。

（3）呼吸比值（I∶E）：原則上應既能使吸氣時氣體在肺內分布均勻，呼氣時氣體充分排出，又不增加心臟負擔。對於有限制性通氣障礙的病人如ARDS可使用較大I∶E比值，如1∶1.5～1∶1；對於有阻塞性肺部疾病及氣道阻力明顯增加的病人如支氣管哮喘，胎糞吸入綜合征等則可用較小的I∶E如1∶2～1∶3。對於心功能不全時用1∶5。

（4）氧濃度：提高吸氧濃度，可提高血氧分分壓，糾正低氧血症。使用呼吸機時氧濃度應根據疾病種類、嚴重程度PaO2來決定。一般臨床經驗表明，除新生兒外，吸入50%的氧濃度長達數周亦有嚴重危險，氧濃度＞50%時應限制其作用時間在數小時內。一般在40%～50%內，使PaO2維持在7～8kPa左右前提下，盡量降低吸氧的濃度。

（5）呼氣末正壓：是指呼吸機在呼氣相結束之前，氣道壓下降到一定預設值時提前關閉呼吸機之呼氣閥，使各個呼吸周期氣道壓都保持在0cmHO2以上，即呼氣末氣道壓力＞0。小嬰兒和新生兒插管時對肺容量的影響較年長兒顯著。因此機械通氣時要常規用2～3cmH2O的PEEP。年長兒因肺炎、肺不張、肺水腫、RDS等PaO2明顯降低時，若呼吸機調至FiO2至0.6～0.7，PaO2 仍＜8kPa，考慮用PEEP，通常2～5cmHO2並相應提高PIP。因壓力型呼吸機的潮氣量大小與PIP和PEEP之差成反比。

（6）吸氣平台壓力：調節呼吸機的呼氣閥，使其在吸氣末繼續關閉極短時間然後再開放，從而使這段時間內氣道壓保持在固定水平上，這段固定在一定水平上的氣道壓稱為吸氣平台壓力，這段時間稱為吸氣平台時間。吸氣平台時間應設在呼吸周期的5%之內，呼氣平台可增加平均氣道壓，使氣體在肺內均勻分布，提高PaO2及SaO2。

（7）吸氣：吸氣是呼吸機的一部分特殊功能。它能定時地自動將這段潮氣量增加一倍，如正常人的嘆氣一般。例如每100次呼吸周期中預設1～2次嘆氣。這樣能使部分擴張不足的肺泡復張，有助於防止肺不張及改善低血氧症。

3.呼吸機參數的調整 呼吸機參數預設後，應對血氧飽和飽和度作連續監測，然後在1小時左右做1次血氣分析以了解患兒的pH、PaO2等參數。調整時必須先充分了解呼吸機的各種參數對PaO2、PaCO2、平均氣道壓的影響，然後根據呼吸各參數如PaO2、PaCO2平均氣道壓，每分鍾通氣量的影響來調整各參數，使PaO2、PaCO2達到理想水平。調整呼吸參數時，每次最好只調一兩種參數，每個參數只能作較小幅度的調整，如頻率每次調整1～2次/分，潮氣量每次調整50ml，氧濃度調整5%左右，PEEP不超過1～2cmHO2。

9 鎮靜劑的應用

當病人不安，有躁動時常與呼吸機發生對抗，此時，可用鎮靜劑，如安定，嗎啡等，當用鎮靜劑煩躁不能解除時，也可用短時作用的肌肉鬆弛劑。

10 呼吸機濕化

使用呼吸機後，上呼吸道的加濕和濕潤作用消失，故應注意濕化。應注意吸入氣體的溫度不超過32℃；常用生理鹽水常規加入抗生素作為濕化液，應加溫至32～37℃，並使濕化瓶水蒸氣達70%以上。

11 呼吸機撤離

呼吸機撤離的主要指征是患兒病情改善，呼吸運動恢復、原發病減輕或；具有維持氣道通暢的條件，如分泌物的減少，咳嗽有力；感染已控制，心血管功能穩定。一般從吸氧濃度、PEEP或SIMV的頻率三方面分別逐漸降低，呼吸機撤離與呼吸機調整的方法相似，每次只能調整一、二個參數，每個參數只能作輕微的改動。在調整參數後如病人一般狀況仍良好，血PaO2、PaCO2保持在滿意值就可繼續減低機械通氣的參數。一般來說，當SIMV頻率降至6次，FIO2降至0.3時就可改用（PAP）。若在PAP方式下經一段時間後PaO2、PaCO2仍滿意便可撤機。

在撤離呼吸機過程中，如遇病人出現煩躁不安，自主呼吸頻率加快，心動過速，SaO2、PaO2下降，PaCO2升高都是不能耐受的表現，應當停止或減慢撤機過程，或及時採用鼻塞PAP或提高吸氧濃度。

12 操作步驟

1、對呼吸機有關部件認真進行清潔消毒，檢查有無漏氣等情況，按要求正規安裝，開機觀察運轉及性能是否良好。

2、按病情需要選擇與患者氣道連接的方式：

（1）密封口罩；適用於神志清楚、能合作、短時間使用機械通氣或作霧化治療的患者。

（2）氣管插管：適用於短期作機械通氣治療的患者。近年來，廠家提供的低壓硅膠氣管導管。對聲帶、氣管粘膜損傷小，插管留管時間可相應延長。

（3）氣管套管：適用於需長時間作機械通氣的患者。

3、按病情需要選擇、調節各通氣參數。

（1）潮氣量的調節：成認為500800ml。

（2）呼吸頻率的調節：成人一般為1418次/min。潮氣量及呼吸頻率決定了通氣量。應定時測定動脈血PaCO2以調節適合的通氣量，避免通氣過度。

（3）進氣壓力：成人為22.6kPa（1520mmH2O），以保證足夠潮氣量，而對循環功能無明顯影響為宜。

（4）呼吸時間比：根據病情在1：1.53范圍內選擇、調節。心功能不全、血壓不穩的患者，以1：3為宜。

（5）供氧濃度：以吸入氣氧濃度40%為宜，病情需要高濃度給氧者，和酌情增加，但不宜長時間超過60%，以免發生氧中毒。

4、機械通氣中的監護。

（1）患者生命體征的監護，如心率、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化情況。

（2）呼吸機工作是否正常，觀察各通氣參數是否符合患者情況，是否需要調節。

（3）使用前及使用中定期測定動脈血氣分析、電解質及腎功能等，如有異常，應立即分析原因，及時處理。

5、機械通氣中的護理。注意呼吸道濕化、吸痰，每3060min，注入生理鹽水35ml，並吸引痰液。嚴格無菌操作，加強患者營養等。

6、撤機。待自主呼吸恢復，神志清楚，咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明顯減少，血氣分析正常或接近正常（某些慢性呼吸衰竭患者），肺活量恢復到1015ml/kg，吸氣壓道達到2kPa（15mmH2O）時；可考慮停用呼吸機。停用前於白天作間歇輔助呼吸，停機期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓和血氣變化，有無缺氧及二氧化碳滯留情況，然後逐漸延長間歇時間，以至最後完全停用呼吸機。現代呼吸機均有SIMV及PSV功能，可利用該功能幫助撤機。

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13 並發症

（1）氣壓性損傷：在用呼吸機時由於壓力過高或持續時間較長，可因肺泡破裂致不同程度氣壓傷，如間質性氣腫，縱隔氣腫，自發性或張力性氣胸。預防辦法為盡量以較低壓力維持血氣在正常范圍，流量不要過大。

（2）持續的高氣道壓尤其高PEEP可影響回心血量。使心搏擊量減少，內臟血流量灌注減少。

（3）呼吸道感染：氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。病原菌多是耐葯性和毒性非常強的桿菌、鏈球菌或其他革蘭陰性桿菌。當發生感染時應使用抗生素。預防方面最重要的是無菌操作，預防性使用抗生素並不能降低或延緩感染的發生反而會導致多種耐抗生素的菌株感染。

（4）喉損傷：最重要的並發症，插管超過72小時即可發生輕度水腫，可靜脈滴注或局部霧化吸入皮質激素，重者拔管困難時可行氣管切開。

（5）肺支氣管發育不良：新生兒及嬰幼兒長期使用呼吸機，特別是長期使用高濃度的氧吸入時可發生。

14 注意事項

1、尚未補足血容量的失血性休克及未經胸腔閉式引流的氣胸等，應暫緩使用呼吸機。

2、呼吸機的操作者，應熟練掌握機械性能、使用方法、故障排除等，以免影響治療效果或損壞機器。

3、使用呼吸機的患者應有專人監視、護理，按時填寫機械通氣治療記錄單。

4、病室每天以1%2%過氧乙酸噴霧消毒，或紫外線等照射12次。

5、呼吸機應有專人負責管理，定期維修、保養。使用前後，呼吸機的外部管道、呼吸活瓣、霧化裝置等每23d更換消毒1次。

15 機械通氣在麻醉中的應用

1．使用前必須檢查呼吸器的功能是否正常，連接系統有無漏氣。

2．根據病情需要，合理選擇呼吸器的種類和呼吸模式。

3．調整呼吸器的參數，防止通氣量不足致CO2蓄積或過度通氣導致呼吸性堿中毒。

4．要注意避免氣道壓過高，使心排血量減少，甚至導致氣壓傷。

5．應隨時觀察胸廓活動情況和聽診雙側呼吸音，充分濕化，及時清除分泌物，保證呼吸道通暢。

6．當出現患者呼吸與呼吸器發生對抗時，應及時處理。

7．要注意避免銜接管脫落、漏氣、氣源不足、報警失靈等意外情況。

8．應行呼氣末CO2或血氣監測，及時調整參數。

9．在機械通氣的過程中要嚴密觀察病情變化，切忌盲目依賴呼吸器而忽視對病情的觀察。

10．停止機械通氣時，要注意患者自主呼吸恢復的情況，不能突然撤除。

11．應備有簡易呼吸器或麻醉機，以便呼吸器發生故障時及時代用。

12．高頻噴射通氣機使用時應注意以下情況：

（1）注意驅動壓、頻率與呼吸比等選擇，一般情況下，成人所用參數可預定為頻率100/min，驅動壓98kPa（1kg）/cm2、呼吸比1：1.52，然後根據情況隨時調整。

（2）在通氣過程中，隨時注意避免通氣不足或通氣過度。呼吸道部分梗阻時，也將使通氣量降低，甚至發生缺氧。

（3）長時間應用高頻通氣時，應濕化吸入氣體，以免分泌物粘稠結痂。

（4）注意機械故障，如電磁閥失靈等。

（5）通氣過程中應進行SpO2、血壓、心電監測，和血氣分析以策安全。

B. 麻醉機的安全分析

麻醉機是用於實施全身麻醉,供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置.要求提供的氧及吸入麻醉葯的濃度應精確,穩定和容易控制.所以,優良的麻醉機,對於減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全,起著十分重要的作用.隨著醫學工程技術的發展,隨著幾十年來人們對麻醉機/呼吸機的不斷研究和改進,現代麻醉機除了具有氣路部分的基礎構件外,還配備了電子,電腦控制和監測等儀器.多功能現代化的麻醉機和高水平的臨床醫師相結合,必將大大提高麻醉和機械通氣治療的安全性.掌握麻醉機知識是臨床麻醉醫師的必修課,怎樣用好你手中的設備是你麻醉安全的關鍵.
現代麻醉機構造和基本原理
一.麻醉機構造
麻醉機的分類:按功能結構分全能型,普及型和輕便型;按流量分高流量麻醉機和低流量麻醉機(也可施行高流量麻醉);按年齡分成人用麻醉機和小兒用麻醉機;兼用麻醉機:成人型附有小兒迴路及風箱.
麻醉機的主要部件
麻醉機包括:供氣裝置,流量計,蒸發器,通氣系統,通氣機,監測和報警裝置,麻醉殘氣清除系統,各種附件和接頭等.
通氣機分類:按動力和控制分:氣動氣控,氣動電控,電動電控;按使用習慣分:定量型,定壓型.通氣機分四個時相:吸氣相:流量發生,壓力發生 ;吸轉呼相:時間,壓力,容量,流量;呼氣相:至大氣壓ZEEP,NEEP,PEEP及CPAP;呼轉吸換:時間,壓力,容量,觸發.
通氣方式分:定容式,定容式+Sigh(深呼吸),定壓式.PSV:壓力支持通氣,自主呼吸啟動的定壓式輔助呼吸,適於哮喘,術後呼吸困難或准備脫離呼吸機時;CPAP:持續氣道正壓;SIMV:同步間歇指令通氣;BIPAP:雙水平氣道正壓;CPPV:持續正壓通氣.
小兒通氣機的特點:潮氣量50ml以下,精確可調,通氣機內管道壓縮容積小,Y型管部死腔小,提供的氣流為持續恆流.
麻醉機迴路系統:分類:按重復吸入程度及有無二氧化碳吸收裝置分為開放式,半開放式,半緊閉式及緊閉式四種(Eger分類法).開放系統:無重復吸入活瓣和貯氣囊組成.半開放系統 :mapleson系統:無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗迴路.經常使用的為A,D系統.Mapleson A系統:magil迴路:貯氣囊起新鮮氣體的變流器作用,貯氣囊大到足以滿足一次深吸氣的需要,即稍小於一次最大吸氣量,為 2500 ~3000ml,一般2升即足.螺紋管長1米,內徑22mm,容積應不小於(最好)等於潮氣量,以防肺泡氣與新鮮氣流在貯氣囊混合.自主呼吸時排除二氧化碳效果最好.控制呼吸與流量關系.新鮮氣流必須增至每分鍾通氣量的3倍.Lack迴路:同軸,呼氣通過內管至呼氣閥.Mapleson D 系統:排氣閥高壓型,貯氣囊鄰近排氣閥.管及貯氣囊容積超過病人的潮氣量,則管的長度可不影響通氣功能.自主呼吸,吸氣後部分可能重復吸入含二氧化碳的氣體.每分鍾通氣量的2-3倍.該系統最適宜應用於控制呼吸.Bain系統為mapleson系統改良型.同軸新鮮氣流內管.Mapleson F系統(T管系統).半緊閉二氧化碳吸收迴路:全麻葯吸入濃度和含量較穩定,能保持呼吸道的的濕度和熱量,殘余氣可排除.緊閉式二氧化碳吸收迴路:二氧化碳吸收器:100g鹼石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多達50L .一般情況下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串聯,單罐時利用率為50%,串聯為70%.
其他:包括呼吸和排氣活瓣, APL閥,螺紋管,貯氣囊,面罩,Y型,貯氣囊5L,ISO推薦還有0.5,1,1.5,3L等規格.
蒸發器
蒸發器的結構方式:按蒸氣流量的調節方式分可變旁路型和定流量型;按蒸發方式分氣流拂過型和氣泡穿過型(鼓泡式).溫度補償方式有:供熱源型和流量調節型.迴路內的安放位置:迴路內(少用)和迴路外.
影響蒸發器輸出濃度的因素:受溫度,載氣與葯液接觸面積,壓力,稀釋氣流與載氣流配比,麻醉葯容積,振盪,迴路內位置等因素的影響.
廢氣清除系統(AGSS):有主動式和被動式.
二, 麻醉呼吸機的基本原理
(一)工作原理
呼吸機是實施機械通氣的工具,用以輔助和控制病人的呼吸,改善病人的氧合與通氣,減少呼吸肌作功,支持循環功能等及作為呼吸衰竭的治療等.
呼吸機必須具備四個基本功能,即向肺充氣,吸氣向呼氣轉換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換,依次循環往復.因此必須有能提供輸送氣體的動力,代替人體呼吸肌的工作;能產生一定的呼吸節律,包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節律的功能;能提供合適的潮氣量(VT)或分鍾通氣量(MV),以滿足呼吸代謝的需要;供給的氣體最好經過加溫和濕化,代替人體鼻腔功能,並能供給高於大氣中所含的O2量,以提高吸入O2濃度,改善氧合.
動力源:可用壓縮氣體作動力(氣動)或電機作為動力(電動)呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控,電動電控,氣動電控等類型,呼與吸氣時相的切換,常於吸氣時於呼吸環路內達到預定壓力後切換為呼氣(定壓型)或吸氣時達到預定容量後切換為呼氣(定容型),不過現代呼吸機都兼有以上兩種形式.
治療用的呼吸機,常用於病情較復雜較重的病人,要求功能較齊全,可進行各種呼吸模式,以適應病情變化的需要.而麻醉呼吸機主要用於麻醉手術中的病人,病人大多無重大心肺異常,要求的呼吸機,只要可調通氣量,呼吸頻率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用.
絕大多數較常用麻醉呼吸機系由氣囊(或折疊風箱)內外雙環氣路進行工作,內環氣路,氣流與病人氣道相通,外環氣路,氣流主用以擠壓呼吸囊或風箱,將氣囊(或風箱內的新鮮氣體壓向病人肺泡內,以便進行氣體交換,有稱驅動氣.因其與病人氣道不通,可用壓縮氧或壓縮空氣.
三.使用麻醉機應當了解的幾個問題
(一)新鮮氣體的供給
麻醉機使用的新鮮氣體可由壓縮氣筒或中心供氣系統提供.
在使用壓縮氣筒時應嚴格按操作規程進行,先緩慢地稍稍開啟壓縮氣筒,讓氣流沖掉可能積聚於出氣口處的塵土等異物.選用規格適宜,功能正常的壓力表和壓力調節器與氣筒出氣口銜接,兩者的接合必須牢固可靠,無漏氣.將壓力調節器的輸出管與麻醉機輸入管相聯接.在開啟氣筒閥門前,應先將麻醉機上的所有針型閥門關閉,然後緩緩開啟氣筒閥門,這樣可防止高壓氣流猛然沖擊壓力調節器和麻醉機.停用氣體時,應先將氣筒閥門關緊,待殘留余氣從麻醉機內全部排盡後,再將麻醉機上的所有閥門關閉,目的是使麻醉機內部不遺留有殘氣.卸除壓力調節器之前,應先將氣筒閥門關緊.高壓氣簡只准在與壓力調節器連接以後使用,兩者連接應緊密,無漏氣.
麻醉機使用的中心供氣源,其氧氣壓必須保持在≥3.5kg/cm2.在中心供氣的條件下,還必須備妥壓縮氧氣筒,以便隨時更換使用.應在供氣系統的出口部位常規安裝壓力表,以示中心氣源壓力水平,如發現壓力未能持續恆定在3～4 kg/cm2,必須暫停使用,應更換壓縮氧氣瓶氣源.在更換氣源時,必須強調正確的操作規程.在各種氣源的主供管路和區域管路上應安裝報警系統.主供管路報警系統監測各種醫療氣體的中心供應情況和壓力變化.在依賴中心供氣系統的各治療區如手術室,麻醉恢復室等,必須設置區域報警系統,當區域供氣系統壓力低於或高於正常運行壓力的20%時,即發出音響和視覺報警.
中心供氣系統不足的原因主要有:輸氣管道損壞;人為錯誤將主供管路或區域關閉閥關閉;主供管路壓力調節器的調節不合適;在正常維持運行中次供氣源發生障礙;壓力調節器功能失靈;自動轉換裝置失靈;管道阻塞(阻塞物常常是安裝中遺留的碎屑);接頭連接不緊密或存在裂紋;供氣管路脫連接;外來設備壓迫導致管道扭曲和阻塞等.中心供氣系統的各種氣體輸出管道接頭,需要嚴格遵循直徑指數安全系統(DISS)標准,以防誤連接造成氣體供應錯誤.
(三)麻醉氣體的供給
除N2O經由流量計控制直接輸入環路與O2混合供病人吸入外,其它都由蒸發器所盛麻醉葯液揮發後輸出該麻醉葯蒸汽.並按一定濃度供給病人吸入,故蒸發器可謂麻醉機的核心組成部分,關繫到麻醉深淺及病人的安全.
現代麻醉機的蒸發器採用了一些專門的結構,以排除溫度,流量,壓力等因素的影響,能精確地稀釋麻醉葯蒸氣的濃度.新鮮氣流(O2 和N2O)到達蒸發器時分成兩部分,一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發器,兩者於出口處匯合,其間的比例根據兩者的不同阻力而定.濃度控制位於旁路通道或蒸發室出口處.轉動濃度轉盤後可以引起其間阻力的改變,從而使兩者匯合的比例發生變化.這類蒸發器都是為特定的吸入麻醉葯設計的,不能混用,稱為可變旁路蒸發器.為了保持比較恆定的麻醉葯氣體濃度,現代蒸發器都具有完善的溫度補償,壓力補償和流量控制等裝置.
地氟醚蒸發器不採用可變旁路的設計,而用電加熱並保持39℃恆溫,使蒸發室內的地氟醚蒸氣壓保持200kPa.新鮮氣流不進入蒸發室.根據調節鈕的開啟位置和感測器測得的新鮮氣流量的大小,蒸發室自動釋放出一定量的地氟醚蒸氣,與新鮮氣流混合後輸出.蒸發器內有兩路氣流相互獨立,新鮮氣流流經固定阻力R1時產生回壓,稱為工作壓力,其大小取決於新鮮氣流的流量.壓差感測器感受R1處的工作壓力,啟動電子控制的壓力調節閥,調節地氟醚蒸氣輸出的可變阻力R2,使R2處壓力調節至相同於R1處的工作壓力,再經濃度控制轉盤調節後在出口與新鮮氣流匯和輸出.簡而言之,通過電路將地氟醚蒸氣調節至與新鮮氣流相同的壓力,再經刻度轉盤調節濃度後輸出.新鮮氣流增加,工作壓力也相應增加.在特定轉盤刻度下,在不同新鮮氣流時流經氣流的比例不變,從而保證蒸發器輸出的恆定.
(四)低流量循環緊閉麻醉的呼吸迴路
低流量循環緊閉麻醉具有麻醉平穩,麻醉用葯量少,不污染環境,有利於維持氣道濕度等優點.但同時對麻醉裝置也提出了較高的要求:
1.麻醉機低壓系統和呼吸迴路的密閉性能要良好,泄漏不得超過200ml/min.
2.要具有精準的氣體流量計,在低流量情況下,送氣亦要精確.
3.要有高質量的蒸發器,能在流量很低時(200ml/min)也能准確地輸出麻醉葯濃度.
4.麻醉呼吸機同樣要高質量的,呼吸機送出的潮氣量要精確.
5.二氧化碳吸收罐應有足夠的容積,至少容納500g以上的鈉石灰.
6.呼吸迴路以聚乙烯管為好,因其對麻醉葯的吸收量小.
(五)安全保障系統
為了防止麻醉機輸出低氧性氣體,麻醉機的安全保障系統及使用麻醉機前的安全檢查顯得格外重要.一般麻醉機對於O2,N2O等不同氣源的介面有不同的軸針及口徑以防止接錯.現代麻醉機還增加其它一些裝置(如流量表聯動裝置,氧比例裝置)以控制氣體的輸出比例.
即使麻醉機配備了聯動裝置或氧比例裝置,在下述情況中,麻醉機仍將輸出低氧性氣體,應引起注意.
(1)氣源錯誤:流量表聯動裝置和氧比例裝置只能感受和調節其內的氣體壓力和流量,不能識別氧源的真偽.
(2)聯動裝置或氧比例裝置故障:當裝置的某部件損壞,出現故障時,可能發生低氧氣體的輸出.
(3)其它氣體的加入:目前麻醉機的氣體比例裝置只限於控制氧化亞氮和氧的比例,並未考慮其它氣體的加入.因此,若加入氦,氮或二氧化碳等氣體於麻醉氣體中,則有可能產生低氧性氣體的輸出.
(4)流量表泄漏:玻璃流量管是麻醉機氣路部件中較易破損的部位,若存在輕微的裂痕不易被察覺,使輸出氣流量發生錯誤而導致缺氧.
因此,准確測定混合氣中麻醉氣體的濃度可有效預防意外發生.質譜儀可同時測出混合氣體內每種氣體的濃度,是目前最先進的氣體濃度分析儀,基本原理是呼出或吸入的氣體被質譜儀內的電子束轟擊下離解成離子,離子經加速和靜電聚焦成離子束而後進入磁場,由偏轉系統使各種離子分散成弧形軌道,每種離子的軌道半徑與各自的電荷/質量比值成正比,質量大的半徑大,於是不同種類的離子在空間分散開,形成質譜,再經離子收集器分別測量不同氣體離子所帶電流.電流量大小與氣體離子數(即濃度)成正比.放大後經電子處理系統分析,很快顯示出數值(mmHg或%)能同時迅速(<100ms,0%-90%,測出每次呼吸中各種氣體濃度,可同時監測O2,N2O,CO2,N2及揮發性麻醉葯.
四.麻醉機的的使用
1.潮氣量的設置
理論上,如系真正完全緊閉式環路,只需補充機體代謝消耗的氧量(4ml/(kg·min))即可.事實上,難免潛在程度不等的漏氣,故必須注意使用足夠的新鮮氣流量.使用麻醉呼吸機時,麻醉與通氣兩者之間互相影響,由麻醉機提供持續新鮮氣流,同時供病人通氣和麻醉,其潮氣量不單與風箱上下移動度有關,而與許多因素有關.輸入環路的潮氣量為預設定的風箱上下移動度與吸氣相進入環路內的新鮮氣流量.正常情況下,因新鮮氣流量的改變引起潮氣量輕微改變對於成人影響不大,但對小兒則可導致嚴重後果.因新鮮氣流量的增加可能引起小兒過度通氣甚至氣壓傷.麻醉中可通過許多方法評估預置潮氣量是否合適,如聽診肺部,觀察肺部活動幅度,使用潮氣量計,環路內氣量計,吸氣峰壓和CO2監測等.單憑觀察風箱移動度容易發生差錯.
2.通氣壓力和呼吸頻率
間歇正壓通氣的通氣壓力正常時應1.47kFa(15cmH20)水平,氣道峰壓應低於2.94kPa(30cmH20).通氣頻率8～40次/分鍾,可根據病人需要,通氣效果及代謝狀態進行調整,成人常為10～20次/分鍾.使用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時,通常於呼氣末保持的氣道正壓為0.49～1.47kPa(5～15cmH20).為選擇最佳通氣壓力,可逐漸增加呼氣末正壓,並根據治療反應尋找最佳PEEP值,而且隨病情變化及時調整,把其對循環的干擾盡可能減少到最低程度.
麻醉中應用高頻通氣時,一般選用60～100次/分鍾的通氣頻率即可維持滿意的肺部氣體交換,但以靜脈麻醉為宜.當用吸入麻醉時則對吸入麻醉葯的輸出有較大影響.
(三)麻醉呼吸機使用中的注意事項
使用麻醉呼吸機前,需對其性能,參數和附件功能進行嚴格監測,並定期給予保養,發現異常應及時進行維修.
呼吸機內設置的解壓閥可能出現某些故障,如閥門關閉不嚴,引導管脫落,活瓣破裂等.閥門關閉不嚴時,吸氣相期間有大量麻醉氣體異常地逸入廢氣清除系統,可導致呼吸機完全失靈.如果解壓閥固定在關閉不啟位置,則會引起肺氣壓傷.
氣道壓力監測是麻醉呼吸機所必需的,可監測通氣功能,了解是否有足夠正壓;監測肺內或環路內壓力變化,特別是吸氣峰壓的變化,吸氣峰壓增高常見於氣管導管扭曲,氣管導管開口於隆突附近或進入支氣管,螺紋管受壓不通,氣道插入過粗的氣體采樣管等.
使用容量監測儀可連續監測呼出氣潮氣量,分鍾通氣量或同步監測兩參數.宜將報警闞值設置在容量稍高或稍低的限值范圍.
五.麻醉機使用前安全檢查
麻醉前應對使用的麻醉機進行全面安全檢查,這對於預防麻醉意外尤為重要.目前推薦使用1993年美國食品和葯品管理局(FDA)發布的麻醉機安全檢查程序.這一檢查程序應與所使用麻醉機的用戶操作手冊結合起來並做出必要的修正與補充.麻醉機使用前應確認一些常規監測設備功能正常,如二氧化碳濃度監測,脈搏氧飽和度監測,呼吸迴路氧分析儀,呼吸容量監測以及呼吸環路高,低壓監測.還要注意麻醉揮發罐麻葯液面的檢查,其中以氧濃度檢測,低壓系統的泄漏試驗和循環迴路試驗最為重要.
(一)檢查緊急通氣裝置
證實備有功能良好的簡易通氣裝置.
(二)檢查高壓系統
1.氧氣筒供氧
(1)打開氧氣筒開關,證實至少有半筒(壓力約為70kg/cm2或1000psi)的氧氣量.
(2)關閉氧氣筒開關.
2.檢查中心供氧
檢查麻醉機管道已與中心供氧連接,壓力表所示壓力為3.5kg/cm2或50psi .
(三)檢查低壓系統
1.低壓系統的初始狀態
(1)關閉流量控制閥和蒸發器.
(2)檢查蒸發器內葯液充滿水平,關緊蒸發器加葯口上的帽蓋.
2.檢查低壓系統的逸漏
(1)證實機器總開關和流量控制閥已關閉.
(2)在氣體共同出口處接上"負壓皮球".
(3)重復擠壓負壓皮球直至完全萎陷.
(4)證實完全萎陷的負壓皮球至少保持10秒.
(5)一次開放一個燕發器,重復上述第(3),(4)項操作.
(6)卸下負壓皮球,接上供給新鮮氣體的軟管.
低壓系統泄漏試驗主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性.根據低壓系統中有無止回閥,泄漏試驗的方法有所不同.①無止回閥的麻醉機:如北美Drager 的麻醉機及大多數國產麻醉機.正壓試驗只能用於無止回閥的麻醉機的檢查.而負壓試驗既可用於帶止回閥的麻醉機,也可用於無止回閥的麻醉機.正壓試驗操作簡便,但靈敏度稍差,常不能檢測出90%.
氧濃度監測是評估麻醉機低壓系統功能是否完好的最佳裝置和方法,用於監測流量閥以後的氣體濃度的變化.能預防氧比例系統局限性的情況中所造成的低氧的發生.
2.檢查呼吸環路的初始狀態
(1)將轉向開關轉向手控(貯氣囊)通氣模式.
(2)證實呼吸環路完好無損,無阻塞.
(3)證實CO2吸收器內已裝滿吸收性能良好的鈉石灰.
(4)裝上呼吸環路所需要的輔助部件.
3.檢查呼吸環路有無漏氣
(1)關閉所有氣體流量表至"零"(或最低).
(2)關閉逸氣活瓣(APL)和堵閉Y接管.
(3)用快速充氧加壓呼吸環路至30cmH2O.
(4)肯定壓力維持在30 cmH2O至少10秒.
(5)打開逸氣活瓣(APL)降低環路內壓力之正常.
(六)檢查手控和自動機械通氣系統和單向閥
在Y形接管上接上另一個呼吸囊.
調整合適的通氣參數.
氧流量升至250mI/min,其他氣流關閉至"零".
轉向開關轉向自動通氣模式.
啟動呼吸機,快速充氧至折疊囊和呼吸皮囊內.
證實吸氣相折疊囊能輸出正確的潮氣量,呼氣時折疊囊能完全充滿.
檢查容量監測儀指示容量與通氣參數能否保持一致.
檢查單向閥工作是否正常.
測試呼吸環路各附件,保證功能正常.
關閉呼吸機,將開關轉向手控通氣.
繼續進行手控通氣,確定模擬肺的充氣與排氣,順應性感覺恰如其分.
測畢從Y形接管上卸下呼吸囊.
(七)檢查所有監護儀的定標及其報警上下界限
氧濃度監護儀.
脈搏氧飽和度監護儀.
CO2濃度監護儀.
通氣量監護儀(肺量計).
氣道壓監護儀.
(八)最後檢查機器的最終狀態
APL閥開放.
蒸發器關閉.
轉向開關處於手控位.
所有流量計位於零(或最小量).
確認吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足夠.
呼吸環路立即可用.
總之,麻醉機工作正常與否,直接關繫到麻醉的安全和質量,要麼麻葯泄露,麻醉過淺,要麼麻醉過量,要麼通氣不足,要麼過度通氣,要麼對病人造成氣道壓傷等多種問題,在麻醉前花點時間檢查一下麻醉機非常有必要,不要因為我們怕麻煩,忽視了麻醉機的檢查給病人造成不必要的傷害,如果使用工作不正常的麻醉機出現狀況問題責任在我們,故此呼籲大家重視麻醉機的安全檢查.

C. 如何測試一個口罩

將口罩罩在口鼻上，蓋沒口鼻，將鼻樑金屬條與鼻樑貼緊按實，然後口鼻呼氣吸氣，如果口罩有阻力並內外鼓動，說明口罩過濾情況良好，質量好，無泄漏。

D. 呼吸機的工作原理是什麼

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸的醫療設備，它能增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力。當嬰幼兒並發急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。
呼吸機必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換，依次循環往復。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產生一定的呼吸節律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節律的功能；⑶能提供合適的潮氣量（VT）或分鍾通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，並能供給高於大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。
呼吸機的動力源可以是壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）。呼吸頻率及吸呼比可以通過氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型實現，呼與吸氣時相的切換，常於吸氣時於呼吸環路內達到預定壓力後切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量後切換為呼氣（定容型），現代呼吸機都兼有以上兩種形式。
治療用的呼吸機常用於病情較復雜較重的病人，寬逗信要求功能較齊全，可進行各種呼吸模式，以適應病情變化的需要。而麻醉呼吸機主要用於麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。
呼吸機注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產生。工程過程：大氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小和泵的轉速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫生根據SARS病人的需要設定，調節適量的氣體通過單向閥進入人體面罩，並進入人體，即吸人正壓；單向閥關小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。
注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產生。工作過程：醫用氧氣通過減壓閥與經過過濾器的空氣混合進入儲氣罐，流量調節器由CPU控制，通氣的壓力和容量由醫生根據SARS病人的需要設定，調節適量的氣體通過單向閥進入人體面罩，並進入人體，即吸人正壓，病人呼氣時，單向閥關小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。
呼吸機分類如下：
1、按照與患者的連接方式分為：
無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接
有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者
2、按用途分類（六類）：
急救呼吸機：專用於現場急救。
呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。
麻醉呼吸機：專用於麻醉呼吸管理。
小兒呼吸機：專用於小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。
高頻呼吸機：具備通氣頻率＞60次/min功能。
無創呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。
3、按驅動方式分類（三類）：
氣動氣控呼吸機：通氣源和控制系統均指歲只以氧氣為動力來源。多為攜帶型急救呼吸機。
電動電控呼吸機：通氣源和控制系統均以電源為動力，內部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機。
氣動電控呼吸機：通氣源以氧氣為動力，控制系統以電源為動力。多功能呼吸機的主流設計。
4、按通氣模式分類（四類）：
定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。
定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。
定壓通氣機（壓力切換）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。
定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換。
5、按壓力和流量發生器分類（四類）：
恆壓發生器：通氣源驅動壓低，吸氣期恆壓，吸氣流隨肺內壓而變化。
慎輪非恆壓發生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發生規律變化，吸氣流受驅動壓和肺內壓雙重影響。
恆流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。
非恆流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發生規律性變化。
壓力發生器適用於肺功能正常患者，流量發生器適用於肺順應性較差的患者。
6、通氣方式（十一類）：
間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。
呼氣平台（EIPPB）：也叫吸氣末正壓呼吸，吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）。
呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。
間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：屬於輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸後給一次正壓通氣，保證每分鍾通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小於10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10。
呼氣延遲（expiratory retard）：主要用於氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應用時間不宜太久。
深呼吸或嘆息（sigh）。
壓力支持（pressure support）：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。
氣道持續正壓通氣（CPAP）：除了調節CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。
分鍾指令性通氣（MMV）：保證病人活的設置的目標分鍾通氣量。
雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）：即在給定的時間內設置2個不同的壓力水平值，病人在2個不同的壓力水平上自主呼吸。
輔助控制通氣模式（Assist/Controlled)：屬於純指令性通氣，其中包括：壓力控制，壓力限制和容量控制。

E. 呼吸機參數簡寫

一、呼吸機的作用及適應症：
1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）
2.適應症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術中及術後病人等。

二、呼吸機的組成、驅動、原理：
1.組成部分：
（1）主機（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等（由微電腦及電路等控制）。
（2）空氣壓縮機（compressor）：中心供空氣時不需要工作。
（3）外部管道系統：吸氣管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratory tube）、集水杯。
2.驅動調節方式：
（1）電動電控：不需空氣壓縮機，驅動調節均由電源控制。
（2）氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調節參數。
（3）氣動電控：多數現代呼吸機的驅動調節方式。
3.工作原理：
（1）切換方式：吸氣向呼氣轉換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換
（2）限制方式：吸氣時氣體運送的方式（吸氣氣流由什麼來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數靠設置流速或壓力）。
（3）觸發方式：呼氣向吸氣轉換的方式。分為：機器控制（時間觸發）和病人觸發（流量觸發和壓力觸發）。

三、呼吸機的調試與監測：
1.呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定
2.控制部分：
（1）模式選擇：依據病情需要
（2）參數調節：
①潮氣量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設定兩者）； 定壓：C=ΔV/ΔP（根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力Inspirator Pressure）
②吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.5~2；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設置呼吸周期的10%秒（應〈20%）
③吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減
④通氣頻率（RR）：接近生理頻率
⑤氧濃度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2滿意，FiO2應盡量低， FiO2高於60%為高濃度氧
⑥觸發靈敏度：壓力觸發水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發水平一般在基礎氣流下1~3L/min
⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設置20~25%
⑧呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為3~5 cmH2O
⑨壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
⑨壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
⑩吸氣上升時間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比
（2）其它特殊功能鍵：
①吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測定氣道平台壓
②呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測定auto PEEP
③手動呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）
④氧霧化鍵（Nebulization）
⑤100% O2鍵
⑥嘆氣功能鍵（Sigh）
3.報警設置
（1）分鍾通氣量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）於設定或目標分鍾通氣量10~15%
（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）於設定或目標潮氣量10~15%
（3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）於平均氣道壓5~10 cmH2O
（4）基線壓（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O
（5）通氣頻率上（下）限：機控時設定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。
（6）FiO2：設定值上下5~10%
4.呼吸機的監測系統（有些呼吸機有監測顯示屏）
（1）數據監測：
（2）呼吸力學曲線監測：
①三條動態曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、流速-時間（F-T）
②兩個環：壓力-容量環（P-V）、流速-容量環（F-V）

四、通氣模式及方式簡介：
1.常見通氣模式簡介：
（1）按壓力或容量是否恆定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）
（2）按是否需要病人的觸發分為： CMV（又稱IPPV）、A/C
（3）按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為：
①完全通氣支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV
②部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP
（4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV
（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉換（automode）；Bear1000的PA（又稱VAPSV）；『伽利略』的ASV、APV
（6）撤機方法：T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。
2.特殊通氣方式簡介：
（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側肺分別進行獨立通氣或一側肺進行選擇性通氣，可用於氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。
（2）反比通氣（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用於ARDS。
（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。
（4）負壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負壓周期性作用於體表，使肺內壓降低而產生通氣，主要適應症為慢性進行性神經肌肉疾病。
（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（≤解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60~100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100~200bpm；高頻振盪(oscillation)通氣（HFOV），200~900bpm。
（6）無創性通氣（noninvasive ventilation）：如無創間隙正壓通氣（NIPPV）；美國偉康公司的BiPAP呼吸機（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）
（7）氣管內吹氣（tracheal gas insufflation，TGI）：經氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。

3.通氣模式英文全稱：
（1）CMV：持續控制通氣，continuous mandatory ventilation
（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation
（3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation
（4）PC：壓力控制，preassure control
（5）VC：容量控制，volume control
（6）IMV：間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation
（7）SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation
（8）PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation
（9）VSV：容量支持通氣，volume support ventilation
（10）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation
（11）PRVC：壓力調節容量控制，preassure regulated volume control
（12）PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventilation
（13）APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation
（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation
（15）PA：壓力擴增，preassure augmentation
（16）ASV：適應性支持通氣，adaptive support ventilation
（17）APV：適應性壓力通氣，adaptive preassure ventilation
（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure
（19）PEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure
（20）CPAP：持續氣道正壓，continuous positive airway preassure

五、其它幾種呼吸治療措施簡介：
1.特殊氣體吸入：
（1）氦-氧混合氣（Heliox）：促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%~79%，氧40%~21%。
（2）一氧化氮（NO）：傳遞信息和調節血管張力，選擇性肺血管擴張劑。
2.肺外氣體交換：
（1）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜進行血液和氣體交換，使肺處於相對休息狀態。
（2）血管內氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）。
3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經使膈肌收縮
（1）體內膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，IDP）
（2）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，EDP）

六、相關公式簡介：
1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系數為1）
2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2
3.氧攝取率（O2ER）= V O2/ D O2=（SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值20%~30%）
組織氧攝取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）
組織氧運輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/（min*m2）
2.氧合指數（OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（〈5%）；PaO2 / FiO2也可表示氧合
3.肺內分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）
估計公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2 /20）%
4.死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2
正常值：自主呼吸時20%~40%；機械通氣時40%~60%
5.氣道峰壓（PIP）=氣道阻壓（PRaw）+氣道平台壓（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP
平均氣道壓=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恆壓通氣K=1；恆流通氣K=1/2）
6.動態順應性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態順應性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）
7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC（補吸氣量IRV+潮氣量VT）+功能殘氣量FRC（補呼氣量ERV+殘氣量）
8.壓力換算關系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；
1atm≈1bar≈100kpa

F. 呼吸機的工作原理是什麼

間隙性正壓通氣（IPPV）的工作原理：呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平後，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產生呼氣。

間隙性正、負壓通氣（IPNPV）的工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。

持續正壓氣道通氣（CPAP）的工作原理：吸氣相給予持續正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高於大氣壓。

壓力支持通氣（PSV）的工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結束。與IPPV相比其支持的壓力恆定，受吸氣流速的反饋調節；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設定。

雙相或雙水平正壓通氣的工作原理：P1相當於吸氣壓力，P2相當於呼吸壓力，T1相當於吸氣時間， T2相當於呼氣時間。

(6)死腔檢測裝置是怎麼工作的擴展閱讀

呼吸機的分類

一、按使用或應用的類型分類

1、控制性機械通氣（CMV）：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產生、 控制和調節病人的呼吸。

應用於：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規則或頻率過快， 機械通氣無法與病人協調時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

2、輔助性機械通氣（AMV）：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發。

應用於：自主呼吸雖然存在且較規則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二． 按機械通氣的使用途徑分類

1、 胸內或氣道加壓型

2、 胸外型

三． 按吸、呼氣相的切換方式分類

1、定壓型：呼吸道內壓力達到預計值後，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，並引起吸氣。

2、 定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量後，停 止供氣，進入呼氣狀態。

3、定時型：按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。

4、混合型（多功能型）。