封管實驗裝置

③ 靜脈留置針的臨床應用及護理

靜脈留置針的臨床應用及護理 【摘要】 靜脈留置針操作簡單，使用方便，套管柔軟，套管在V內留置時間長而不宜穿破血管壁，能減少反復穿刺的痛苦，持續保留在V通道內，尤其在搶救為重病人，大手術術後靜脈葯物的輸注和靜脈營養等方面發揮了重要作用，既減輕患者痛苦，又減少護士的工作量，在臨床中收到患者及護理人員的接受。
【關鍵詞】靜脈留置針護理
近來對重症患者，血管條件差，穿刺困難患者採用V留置針。優點：保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用葯時間。V留置針由於操作、護理不當，導致V炎，堵塞等情況，從而影響V留置時間，降降低穿刺的成功率[1]。現將現臨床應用和護理體會介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2007年9月—2010年9月，筆者所在醫院實施V留置針技術，共穿刺150例，男90例，女60例。年齡10歲～80歲。
1.2方法：操作前做好患者的宣教工作，尤其是神志清醒患者，向其說明操作目的'，注意事項，配合方法，消除患者顧慮及緊張，恐懼感，使其配合治療，神志不清者，也應向其陪護解釋清楚。
1.3選擇合適的血管：一般選擇較為粗直，血流較快，長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選用四肢淺靜脈，如足背V、大隱V、肘正中V、前臂貴要V，盡量不使用手背V、以免影響患者日常活動，避開關節，V瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管，如皮膚有感染或皮膚病者忌穿刺留管。
1.4操作方法：在穿刺上方10cm處扎止血帶，常規消毒後待干，綳緊穿刺點遠端皮膚，使用V固定，以15°—30°進針，針頭斜面向上，見回血，降低進針角度為10°，左右順著V走向將留置針推進0.5—1cm後，邊退針芯邊緩慢將外套管送入V內，拔出針芯。（我們使用的留置針是直接連接肝素帽的產品。
必要時連接可來福裝置，其內置為負壓裝置，短時間內可取代肝素封管）用透明膠膜固定於穿刺部位，並記錄時間。
2護理方法
2.1熟練操作技術，提高一次穿刺成功率，養個執行無菌技術操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期[2]。
2.2避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔，若穿刺部位出現紅腫痛表示V炎發生，應立即拔管。拔管後用干棉簽按壓5min無出血方可，並用50%硫酸鎂濕熱敷，局部塗抗生素軟膏[3]。 2.3每2—3d更換一張透明膠膜，並消毒周圍皮膚，連續輸液者每日更換輸液器1次，封管後的留置針啟用時，應用注射器抽回血後再接液體，不宜用力將血凝塊推入血管內，以免發生栓塞，留置針不宜過長5天為宜。對長期輸注高濃度刺激性強的葯物，應充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或葯物不良反應，快速輸液嚴防液體滴空。
2.4在工作中護理人員應認真鑽研技術，做好病人的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術，認真進行留置針的觀察和護理。提高留置針在留置中的成功率，減少並發症的發生，有利於促進患者盡快康復。
3封管
3.1配製：肝素鈉原液0.2ml加入100ml氯化鈉注射液（肝素鈉禁忌：消化道出血，DIC。高血壓引起的鬧出血，肝腎功能不全者等）也可直接用氯化鈉注射液，生理鹽水封管不必配液，避免配液時引起的污染，減輕護理工作量。
3.2封管方法：輸液完畢，用注射器抽取封管液5ml，連續不間斷，均勻緩慢邊退邊往外退針頭得方法封管：生理鹽水每個6—h沖管，肝素鈉持續抗凝12h。
4討論
靜脈留置操作方便，快捷，成功率高，並發症少，能滿足多次輸液，輸血，營養液輸入；是搶救患者及外科手術病人所採取的最有效最重要措施。快速建立V通路便於葯物輸入，為醫護人員提供了充足的時間。V留置針還保護3V，減少了感染和出血的機會，連接三通裝置可多路同時輸入。在應用V留置針過程中，首先重視患者的健康宣教，護士要有高度的責任心，業務素質，完善輸液體系，提高護理質量。
參 考 文 獻
[1]萬靈雲，王付榮.靜脈留置針的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6（1）：204.
[2]汪賽進.新編護理知識1000題[M].合肥：中國科技技術大學出版社，2006:36.
[3]龐新娜，趙靜.靜脈留置針靜脈炎的預防[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006,26：2. ;