A. 鏃╂湡鑳冪檶鐨勫唴瑙嗛暅絳涙
鏍規嵁 105 騫寸殑鍥藉仴緗茬檶鐥囩櫥璁版姤鍛婏紝鑳冪檶鐩鍓嶆帓鍦ㄥ嶮澶х檶鐥囩殑絎涔濆悕錛涜櫧鐒跺彂鐢熺巼鍛堢幇涓嬮檷鐨勮秼鍔匡紝浣嗘暣浣撴堜緥鏁拌繕鏄楂樹簬鍘誨勾鎴愪負璇濋樼殑椋熼亾鐧屻傚彟涓鏂歸潰錛屽敖綆″彴婀劇殑鑳冪檶騫朵笉鍍忛偦灞呮棩鏈涓庨煩鍥戒竴鏍峰湪涓栫晫銆屽悕鍒楀墠鑼呫嶏紝浣嗚繖涓ゅ浗鍦ㄩ暱鏈熸櫘閬嶇殑鑳冪檶瀹氭湡絳涙涓嬶紝姣忓勾鏈変竴鍗婁互涓婄殑鏂版堜緥閮芥槸灞炰簬鏃╂湡鐧岋紝鑰屽彴婀句粎鏈変笉鍒頒袱鎴愶紙鐧岀櫥璧勬枡涔嬬棶鐞嗚瘖鏂錛夈備粠榪欎竴鐐規潵鐪嬶紝紜瀹炲湪鏃╂湡闃叉不涓婁粛鐒舵湁鍔鍔涚殑絀洪棿銆
鍜屽ぇ澶氭暟鐨勭檶鐥囦竴鏍鳳紝鏃╂湡鑳冪檶鐨勯勫悗鐩稿綋濂斤紝涓嶄粎浜斿勾瀛樻椿鐜囧彲鍦ㄤ節鎴愪互涓婏紝鐢氳嚦鍙鑳戒笉闇瑕佸栫戞墜鏈鑰岄潬鍐呰嗛暅鎴愬姛娌繪剤銆傜幇鍦ㄥ唴瑙嗛暅娌葷枟鏃╂湡鐧岀殑閲嶈佹妧鏈錛氬唴瑙嗛暅榛忚啘涓嬪墺紱繪湳錛圗SD, endoscopic submucosal dissection錛夊氨鏄鍑轟簬娌葷枟鏃╂湡鑳冪檶鐨勯渶瑕佽岃癁鐢熻寔澹鐨勬妧鏈銆
鐩鍓嶈佹棭鏈熶睛嫻嬩笌璇婃柇鑳冪檶錛屾渶濂界殑宸ュ叿榪樻槸鍐呰嗛暅錛堣儍闀滄鏌ワ級銆傛湁浜轟細闂錛屼負浣曞湪鑳冮暅鏅鍙婄殑鍙版咕錛岀瓫媯鐨勬垚鏁堝嵈涓庢棩闊╂湁閭ｄ箞澶х殑钀藉樊錛熻繖鑳屽悗涓昏佺殑鍘熷洜鍦ㄤ簬鐤劇棶鍙戠敓鐜囧樊鍒錛屽艱嚧鎶曟斁鐨勮祫婧愪笉鍚岋紝姣斿傛棩鏈澶т簬 40 宀佺殑姘戜紬灝變韓鏈夊仴淇濈粰浠樼殑瀹氭湡鑳冮暅媯鏌ャ備絾涓嶅彲鍚﹁ょ殑鏄錛屾棩闊╁湪鑳冮暅絳涙鐨勫姛澶涔熶笅寰楃浉褰撴繁錛屾墠鑳芥壘鍒拌稿氶殣鑰屼笉鏄劇殑鐨勬棭鏈熺棶鐏躲
閽堝硅儍鐧岀瓫媯鑰屽仛鐨勮儍闀滐紝鐩告瘮涓鑸鐨勮儍闀滐紝鉶界劧璁懼囩浉鍚岋紝浣嗘ц川鏈夊緢澶т笉鍚屻傚墠鑰呭繀欏昏楄垂鏇村氭椂闂淬佸仛鑹濂界殑鍑嗗囥佷互鍙婂唴瑙嗛暅鐨勭煡璇嗗拰鎶宸с傝佹眰鎵鏈夌殑鑳冮暅閮借佸仛鍒拌儍鐧岀瓫媯鐨勬爣鍑嗭紝鏃涓嶅垏瀹為檯鎮ｈ呬篃鍙鑳藉彈涓嶄簡錛涗絾瀵逛簬楂橀庨櫓鐨勬棌緹わ紝楂樺搧璐ㄧ殑絳涙鍙浠ュ府鍔╂垜浠鎵懼埌鏇村氭棭鏈熺檶錛屽湪鏈鏉ユ晳涓婁竴鍛姐備粖澶╂垜浠灝辨潵浠嬬粛鏃╂湡鑳冪檶鐨勫唴瑙嗛暅絳涙錛氳皝璇ュ仛錛熸庝箞鍋氾紵
鍝浜涗漢搴旇ユ帴鍙楀畾鏈熺殑鑳冮暅媯鏌ワ紵
榪欑瘒鏂囩珷鐨勫緩璁鍘熷垯涓婂嚭鑷 2019 騫存柊鍙戣〃鐨勪簹澶涓婃秷鍖栭亾璇婃柇鎬у唴瑙嗛暅鍏辮瘑鍑嗗垯榪欑瘒鏂囩珷錛岃ヤ細璁涓昏佺敱棣欐腐銆佹棩鏈銆侀┈鏉ヨタ浜氥佹柊鍔犲潯涓庢境媧茬殑涓撳跺弬鍔狅紱鉶界劧娌℃湁鍙版咕涓庨煩鍥斤紝浣嗗洜涓虹畻鏄絎涓涓鐩稿叧棰嗗煙鐨勪簹澶鍏辮瘑鍑嗗垯錛屼篃鏈夋敹闆嗙洰鍓嶄負姝㈢殑閲嶇偣鐮旂┒璇佹嵁錛屽洜姝や粛鐒舵湁鐩稿綋鐨勫弬鑰冧環鍊箋
棣栧厛闇瑕佸畾鏈熻儍闀滄鏌ョ殑鏃忕兢錛屽寘鎷椋熼亾鐧屼笌鑳冪檶鐨勯珮椋庨櫓緹ゃ傞熼亾鐧岀殑閮ㄥ垎鍦ㄦ垜浠鍏堝墠鐨勬枃絝狅細鏃╂湡椋熼亾鐧屽畾鏈熸鏌ワ細璋佽ュ仛錛屾庝箞鍋氾紵閲岄潰宸茬粡鏈夎︾粏鐨勮存槑錛岃岃儍鐧岀殑閮ㄥ垎涓昏佺殑鍗遍櫓鍥犲瓙鏈夛細50 宀佷互涓婏紙鐗瑰埆鏄鐢鋒э級銆佽儍鐧屽舵棌鍙層佷互鍙婃參鎬х殑騫介棬鏉嗚弻鎰熸煋錛屼互涓婅繖浜涗漢濡傛灉鍦 50 宀佸墠鏈鏇懼仛榪囪儍闀滐紝鏈濂借兘媯鏌ヤ竴嬈°傞檮甯︿竴鎻愶紝鑳冮儴鍒囬櫎鏈韜涔熸槸鑳冪檶鐨勫嵄闄╁洜瀛愶紝灝ゅ叾鏄鍥犱負鑳冪檶鑰屾帴鍙楁墜鏈鑰咃紝鍗充嬌榪囧幓鑲跨槫宸茬粡鐥婃剤錛屾渶濂借繕鏄鑳藉畾鏈熻拷韙銆 闀挎湡鐨勫菇闂ㄦ潌鑿屾劅鏌擄紝浼氳嚜鑳冪殑榪滅寮濮嬩駭鐢熺壒孌婄殑钀庣緝鎬у彉鍖栥傚浘鐗囧紩鐢ㄨ嚜 Kono et al, World J Gastroenterol. Dec 14, 2015; 21(46): 13113-13123
浠ヤ笂鐨勫洜緔犱腑褰卞搷鏈澶х殑灝辨槸鎱㈡у菇闂ㄦ潌鑿屾劅鏌擄紱鎴戜滑榪囧幓鐨勬枃絝犱篃鎻愬埌錛屽菇闂ㄦ潌鑿岄暱鏈熺殑 *** 浼氫駭鐢熻悗緙╂ц儍鐐庯紝浠ュ強姝ｅ父鐨勮儍榛忚啘琚鑲犻粡鑶滃彇浠ｏ紙鑲犱笂鐨鍖栫敓錛宨ntestinal metaplasia錛夌瓑鍙樺寲銆傚彴婀劇殑騫介棬鏉嗚弻鎮ｈ呴潪甯稿氾紝騫朵笉鏄姣忎釜鎮ｈ呴兘浼氬傛わ紝浣嗘槸鍔犱笂鏃墮棿鐨勫偓鍖栵紝浜х敓闀挎湡銆佹參鎬х殑鎰熸煋錛岀『瀹炰細澧炲姞鑳冪檶鐨勬満浼氥傚弽榪囨潵璇達紝鎮ｈ呭傛灉鎺ュ彈騫介棬鏉嗚弻鐨勬潃鑿屾不鐤楋紝涔熸湁鐮旂┒璇佸疄鍙浠ュ噺灝戣儍鐧岀殑鍙戠敓銆
姝ゅ栵紝鑳冮暅媯鏌ヤ笅鍙戠幇鏈夊菇闂ㄦ潌鑿屾劅鏌擄紝鐗瑰埆鏄宸茬粡浜х敓杈冧弗閲嶇殑钀庣緝鎬ц儍鐐庯紝涓庤偁涓婄毊鍖栫敓鐥呯伓鐨勬偅鑰咃紝鏈鏉ヤ駭鐢熻儍鐧岀殑椋庨櫓涔熶細闅忔椂闂存樉钁楀炲姞銆傚彴婀捐儍鐧屽彂鐢熺巼鉶戒笉濡傛棩闊╋紝浣嗙敤鍏ㄤ笘鐣岀殑鏍囧噯鐪嬩粛鐒剁畻鏄杈冮珮鐨勩傚洜姝ゆ墍鏈夋墽琛岃儍闀滅殑鍖誨笀錛屾渶濂借兘澶熷瑰菇闂ㄦ潌鑿屽湪鍐呰嗛暅涓嬬殑鍙樺寲鏈変竴瀹氫簡瑙ｏ紝鎵嶈兘鎵懼嚭鐩鏍囨棌緹ゅ仛濂界殑絳涙涓庤瘖鏂銆
鍓嶉潰鉶界劧鍒椾婦浜嗕竴浜涘嵄闄╁洜瀛愶紝浣嗭紙涓句緥鏉ヨ達級騫朵笉鏄璇存墍鏈夊勾闀跨殑鐢鋒ч兘鏄鑳冪檶鐨勯珮椋庨櫓緹わ紱姣旇搗鏈韜鐨勬棌緹ゅ勾榫勭瓑錛屽唴瑙嗛暅涓嬬殑鍙戠幇鏇村姞閲嶈併傚傛灉鍦ㄨ儍闀滀粩緇嗚傚療涓嬶紝鑳冮粡鑶滃苟娌℃湁钀庣緝鎴栬偁涓婄毊鍖栫敓絳夌棔榪癸紝騫朵笖鍙浠ヨ傚療鍒拌勫垯鎺掑垪鐨勫井琛綆★紙RAC錛夋垨鏄鑳冨熀搴曡吅鎮鑲夌瓑鏆楃ず銆屾病鏈夈嶅菇闂ㄦ潌鑿岀殑鐗瑰緛錛涜繖浜涗漢緗規偅鑳冪檶鐨勬満浼氬彲璇存槸寰涔庡叾寰銆傝屽傛灉鐪嬪埌钀庣緝鑼冨洿杈冨ぇ銆佹垨鏄鐨辮ざ娑堝け絳夐珮搴﹀彉鍖栧氨瑕佺壒鍒灝忓績銆
鎬誨綊榪樻槸涓鍙ヨ瘽錛岃儍闀滀笅鐪嬪埌鎱㈡у菇闂ㄦ潌鑿屾劅鏌撶殑鍙樺寲錛屾墠鏄鏈鏉ョ焦鐧屼笌寤鴻瀹氭湡榪借釜鐨勬渶閲嶈佹寚鏍囷紒涓鏃﹁傚療鍒版垨鐥呯悊鍒囩墖鍛堢幇楂樺害鐨勮悗緙╁彉鍖栥佹垨鏄鑲犱笂鐨鍖栫敓錛屽緩璁姣忎竴鍒頒笁騫磋╀笓闂ㄧ殑鍖誨笀鎺ュ彈閽堝硅儍鐧岀瓫媯鐨勫唴瑙嗛暅媯鏌ワ紙鍏蜂綋鐨勬鏌ユ椂闂達紝鍙浠ュ弬鑰冩偍涓撻棬鐨勬鏌ュ尰甯堜緷瀹為檯鐘跺喌寤鴻銆傦級 涓婂浘涓烘病鏈夊菇闂ㄦ潌鑿屾劅鏌撶殑姝ｅ父鑳冮粡鑶滐紝鍙瑙佽勫垯鎺掑垪鐨勬爲鏋濈姸寰琛綆★紱涓嬪浘涓虹櫧鍏変笌紿勯戝厜璋變笅鍛堢幇鐨勮偁涓婄毊鍖栫敓錛涘浘鐗囧紩鐢ㄨ嚜 Chiu et al, Gut. 2019 Feb;68(2):186-197
絳涙鑳冪檶鐨勫仛娉曚笌涓鑸鑳冮暅鏈変綍宸鍒錛
娑堝寲閬撶殑涓夊ぇ鐧岀梲錛氶熼亾鐧屻佽儍鐧屻佸ぇ鑲犵檶涔嬩腑錛屽氨灞炴棭鏈熻儍鐧屾渶闅捐傚療銆傛棭鏈熷ぇ鑲犵檶涓鑸浼氫互鎮鑲夌殑褰㈠紡琛ㄧ幇錛涜屾棭鏈熼熼亾鐧岃櫧鐒墮毦浠ョ敤鐧藉厜瑙傚療錛屼絾鏄鍦ㄧ洰鍓嶇浉褰撴櫘鍙婄殑紿勯戝厜璋憋紙NBI, narrow band image錛変互鍙婇拡瀵歸珮鍗遍櫓緹ょ殑紕樻恫鏌撹壊涓嬶紝瓚婃潵瓚婂規槗琚鏃╂湡渚︽祴銆傝屾棭鏈熻儍鐧岀棶鐏跺彲鑳藉彧鏄浜涘井鐨勭獊璧峰嚬闄鳳紝鍚堝苟棰滆壊鍙樺寲錛涘姞涓婅儍閮ㄦ槸宸ㄥぇ鐨勫櫒瀹橈紝鍙堟湁榛忔恫娉℃搏絳夊Θ紕嶈傚療錛屾墍浠ラ渶瑕佸緢澶氱殑鍑嗗囥佹椂闂翠笌鑰愬績瑙傚療銆
濡傛灉鏄浠ョ瓫媯涓虹洰鏍囩殑鑳冮暅錛岄栧厛鏃墮棿浼氳緝闀匡紝鍚屾椂鍙鑳戒細寤鴻鎮ｈ呴噰鐢ㄦ棤鐥涳紙楹婚唹錛夈傚凡緇忔湁濂藉嚑綃囩爺絀舵敮鎸侊紝濡傛灉鎶婁竴鑸鏃墮棿綰︿笁鍒嗛挓宸﹀彸鐨勮儍闀滐紝鎷夊埌浜旇嚦涓冨垎閽熸垨鏇翠箙錛岃兘澶熸樉钁楃殑澧炲姞鐥呯伓渚︽祴鐜囷紱榪欒窡鎴戜滑浠ュ墠璁茶繃澶ц偁闀滆佹參鎱㈣傚療鎵嶄笉浼氶仐婕忔伅鑲夋槸涓鏍風殑閬撶悊錛屾病鏈夈屽張榪呴熷張浠旂粏銆嶈繖鍥炰簨銆
涓嶈繃鍦ㄧ箒蹇欑殑媯鏌ュ崟浣嶏紝瑕佹眰鎵鏈夎儍闀滈兘鍋氶偅涔堜箙騫朵笉瀹為檯錛岄噸瑕佺殑鏄鎮ｈ呭彲鑳戒篃浼氬彈涓嶄簡銆傛墍浠ュ湪媯鏌ュ墠浠ュ強鍒濇＄瓫媯鍚庢壘鍑洪珮鍗遍櫓緹わ紝閽堝硅繖浜涗漢鍋氬畾鏈熶笖楂樺搧璐ㄧ殑榪借釜鎵嶆槸鍙琛岀殑鍋氭硶銆傜瑪鑰呭湪鏃ユ湰榪涗慨鐨勬椂鍊欑湅鍒頒粬浠鐨勭瓫媯鑳冮暅鍋氬埌鍗佸垎閽熺畻鏄甯告侊紝鏃㈢劧瑕佸仛榪欎箞涔咃紝閫傚綋鐨勯晣闈欓夯閱夊氨鏈夊繀瑕侊紱涓嶅彧鎮ｈ呰垝閫傦紝鍖誨笀涔熷彲浠ヤ粠瀹規鏌ワ紝涓嶈嚦浜庡厖婊″帇鍔涘彧濂藉寙鍖嗚刀蹇欑粨鏉熴
鍏舵℃槸瑕佸敖閲忓皢鑳冮儴鐨勯粡娑叉場娌灝介噺鍐叉礂騫插噣錛屽苟涓斿湪鑳冮儴鐨勬瘡涓涓瑙掕惤鐓х浉銆傚彴婀捐櫧鐒舵病鏈夋棩鏈褰撳湴浣跨敤鐨勯粡娑叉竻闄ゅ墏 Pronase錛屼絾浠旂粏娓呮磥榪樻槸鏈夌浉褰撳府鍔┿傚嵆浣跨湅浼艱交寰鐨勬場娌錛屾竻鐞嗗悗涔熷彲鑳藉彂鐜板師鍏堢湅涓嶅埌鐨勭棶鐏躲
鑷充簬鍦ㄨ儍閮ㄧ殑姣忎竴涓瑙掕惤鐓х浉錛岀洰鍓嶇瑪鑰呮槸閬電収鏃ユ湰鐨勬棭鏈熻儍鐧岃瘖鏂鏉冨▉鍏灝懼緩鍙詫紙Kenshi Yao錛夋墍寤鴻鐨 SSS 瑙傚療娉曪紙Systematic Screening protocol for the Stomach錛夛紝榪欎釜鏂規硶瑕佹眰鍦ㄨ儍鐨勭﹂儴銆佷綋閮ㄣ佷互鍙婂簳閮ㄥ湪姝ｉ潰涓庡弽杞鏃訛紝鍦ㄥ洓涓璞￠檺鐓х浉錛涚収榪欎釜鏂瑰紡鑷沖皯浼氱収鍑 22 寮犵浉鐗囷紝鍊熸ゅ彲浠ュ敖閲忓噺灝戣傛祴鐨勬昏掞紝涔熶細寮鴻揩鎷夐暱瑙傚療鐨勬椂闂淬
鍦ㄤ腑鍥藉ぇ闄嗙殑涓涓鐮旂┒鏄劇ず錛岄噰鐢 SSS 娉曪紝鍙浠ユ樉钁楃殑澧炲姞鑳冮儴鏃╂湡鐧屼睛嫻嬬巼錛0.2% -> 2.3%錛夛紱榪欎釜鏂規硶鍙︿竴涓閲嶈佺殑浠峰兼槸渚誇簬鍚庣畫鐨勬暀瀛︾爺絀躲傚弬鍔犲︿細媧誨姩鏃訛紝鏃ユ湰涓撳跺線寰鑳界鍑轟竴涓鐥呯伓鍦ㄦ暟騫撮棿鐨勬笎榪涘彉鍖栵紱榪欏氨鏄鍥犱負鍦ㄦ媿鐓ф椂瑕佹眰綺懼噯涓鑷達紝鎵嶅彲鑳藉仛鍑烘繁鍏ョ殑璁ㄨ猴細閲嶇偣涓嶅湪銆岃繖嬈＄湅鍒頒粈涔堛嶏紝鑰屾槸銆屼笂嬈¤兘鍚︾湅鍒般嶏紝澶у剁殑璇婃柇鍔熷姏涔熷氨鎸佺畫鎻愬崌浜嗐
鏈鍚庢槸蹇呴』媧葷敤鎵璋撶殑褰卞儚寮哄寲鍐呰嗛暅錛屽寘鎷鏌撹壊涓庢斁澶х瓑銆 鍏灝懼緩鍙插尰甯堟彁鍊★紝閽堝規棭鏈熻儍鐧岀瓫媯鐨 SSS 瑙傚療娉曘傚浘鐗囧紩鐢ㄨ嚜 Kenshi Yao, Annals of Gastroenterology (2013) 26, 11-22
褰卞儚寮哄寲鍐呰嗛暅錛圛EE錛夛細渚︽祴銆佸垝鐣屼笌紜璇
鎵璋撶殑褰卞儚寮哄寲鍐呰嗛暅錛圛EE, image enhanced endos錛夛紝灝辨槸鍊熺敱鏌撹壊銆佹斁澶с佸厜綰跨殑璋冩暣涓庡獎鍍忓勭悊絳夛紝鎻愬崌鍐呰嗛暅鐨勮瘖鏂鑳藉姏銆傚叿浣撴潵璇達紝瀹冩渶閲嶈佺殑涓変釜鐩鐨勬槸渚︽祴錛坉etection錛夈佸垝鐣岋紙delineation錛変笌紜璇婏紙diagnosis錛夈傛墍璋撲睛嫻嬪氨鏄鐪嬪埌涓鑸闅句互鍙戠幇鐨勭棶鐏訛紝鍒掔晫鍒欐槸紜璁ょ棶鐏剁殑杈圭紭涓庡ぇ灝忥紝鏂逛究涓嬩竴姝ュ彲浠ユ嫙瀹氭不鐤楄＄敾錛涜岀『璇婂氨鏄榪涗竴姝ユ妸鐥呯伓楠屾槑姝ｈ韓錛岃鯨鍒瀹冨睘浜庤壇鎬ф垨鎮舵с
鏃╂湡鑳冪檶鐨勭棶鐏惰櫧鐒墮殣鑰屼笉鏄撅紝浣嗚繕鏄鏈夊嚑涓鍘熷垯錛氳〃闈㈢粨鏋勭殑鏀瑰彉錛堜簺寰紿佽搗鎴栧嚬闄鳳級銆侀滆壊鐨勬敼鍙橈紙鐗瑰埆鐧芥垨鐗瑰埆綰錛屽挨鍏跺彉鐧藉彲鑳芥殫紺哄垎鍖栦笉鑹鐧岋級銆佽嚜鍙戞у嚭琛鎴栧紓甯哥殑鍙嶅厜錛堟殫紺鴻〃闈涓嶅鉤鏁達級錛岀敤榪欎簺鍘熷垯鎵懼嚭寮傚父鍚庯紝灝辨槸浣跨敤 IEE 鐨勬椂鏈恆傛湁浜轟細闂錛屽彧瑕佺湅鍒扮棶鐏跺悗榪涜屽垏鐗囨鏌ワ紝涓嶅氨鍙浠ユ竻妤氱煡閬撴槸濂芥槸鍧忓悧錛熷疄闄呬笂鍦ㄦ棭鏈熺檶鐨勯嗗煙錛屽垏鐗囧滻鐒墮噸瑕侊紝浣嗗畠鍗存湁涓変釜鏄庢樉鐨勯檺鍒躲
棣栧厛錛屾棭鏈熺檶鐨勭棶鐏跺苟闈炴暣涓閮芥槸鐧岀粏鑳烇紝鍙鑳芥槸浠庡叾涓鏌愪竴閮ㄥ垎寮濮嬬檶鍖栵紝濡傛灉鍒囩墖娌℃湁鎶撳埌閭ｅ勮嚜鐒朵篃鏃犳硶寰楀埌姝ｇ『緇撹猴紱鍐嶆潵錛屽垏鐗囧嵆浣胯存槑鏄鏃╂湡鐧岋紝涔熸棤娉曠『璁ょ棶鐏剁殑杈圭晫錛屽洜涓烘棭鏈熻儍鐧屼笌椋熼亾鐧屽湪姝ｅ父鍏夛紙鐧藉厜錛変笅杈圭晫鏈夋椂闈炲父妯＄硦錛涙渶鍚庯紝濡傛灉涓嬈″仛澶澶氬彛鐨勫垏鐗囷紝鍥虹劧璇婃柇鐜囦細鎻愬崌錛屼絾鍙鑳戒細濡ㄧ嶆棭鏈熺檶鐨勫唴瑙嗛暅娌葷枟錛岃繖涓鐐瑰拰涓鑸榪涜屾х檶鐥囧垏鐗囩粍緇囪秺澶氳秺濂界殑鍘熷垯鏄涓嶅悓鐨勩
褰撴垜浠鐞嗚В浜嗕笂榪扮殑姒傚康錛屽氨鑳界悊瑙 IEE 鐨勪環鍊礆紱鍦ㄦ棭鏈熻儍鐧岀殑渚︽祴涓婏紝鏈閲嶈佺殑杈呭姪宸ュ叿鏄鏌撳墏錛堥潧鑳鑴 indigo-carmine錛夈佷互鍙婄獎棰戝厜璋憋紙NBI錛夋惌閰嶆斁澶у唴瑙嗛暅銆傞潧鑳鑴傛湰韜鏄涓縐嶉熺敤鑹茬礌錛屼絾涓嶄細琚鑲犺儍閬撳惛鏀訛紱褰撳柗媧掑湪鐥呯伓鍛ㄥ洿鏃剁敱浜庢按寰浣庡勬祦鐨勭壒鎬э紝浼氱Н鍦ㄥ嚬闄峰勫皢鐥呯伓緇撴瀯鍑告樉鍑烘潵錛屽氨鑳芥妸杈圭紭鐪嬪緱鏇存竻妤氥
宸﹀浘錛氳竟緙樹笉娓呯殑鏃╂湡鐧岀棶鍙橈紝鍙沖浘錛氬柗媧掗潧鑳鑴傦紙indigo-carmine錛変箣鍚庣棶鐏剁殑杈圭紭鍙樺緱娓呮櫚
鑰 NBI 鍜屾斁澶у唴瑙嗛暅錛岃兘澶熷府鍔╂垜浠鍒ゆ柇鐥呯伓灞炰簬鑹鎬ф垨鎮舵с傚墠闈㈡彁鍒幫紝騫介棬鏉嗚弻鑳冪値鏄鏃╂湡鐧岀殑楂橀庨櫓緹わ紱浣嗗湪榪欎簺鐥呬漢鐨勮儍涓錛屾湁寰堝氥屾販娣嗚嗗惉銆嶇殑鑹鎬х棶鐏訛紝閫氬父鏄鑲犱笂鐨鍖栫敓鎴栧矓閮ㄥ彂鐐庡紩璧風殑鍙樺寲銆傚熺敱 NBI 涓庢斁澶у唴瑙嗛暅錛屾垜浠鍙浠ュ噯紜鍦拌傚療琛ㄩ潰涓庡井琛綆＄殑緇撴瀯錛涘湪鏈夌粡楠岀殑鍖誨笀鎵嬩笂錛屾斁澶 NBI 鐨勫噯紜搴︿笌鐥呯悊鍒囩墖鍑犱箮涓嶇浉涓婁笅錛岃存槸鐏鐪奸噾鐫涗篃涓嶄負榪囥傚湪鏀懼ぇ紜璁ょ棶鐏朵箣鍚庯紝灝卞彲鍋氶拡瀵規х殑鍒囩墖紜璇娿
鐢變簬鏀懼ぇ鍐呰嗛暅騫墮潪鍒板勯兘鏅鍙婏紝2012 騫寸殑 Endos 鏈熷垔鏈変竴綃囨枃絝狅紝鎻愬埌鍗曠函浣跨敤 NBI 瀵逛簬鏃╂湡鑳冪檶鐨勮瘖鏂浠嶆湁涓嶉敊鐨勬晥鏋溿傜瑪鑰呮湁鏃跺湪媯鏌ヤ腑鏃犳硶鏇存崲鎴愭斁澶у唴瑙嗛暅錛屽氨浼氫嬌鐢ㄥ崟綰鐨 NBI 瑙傚療銆備絾鍓嶆彁鏄涓瀹氳佸啿媧楀共鍑錛屽苟涓斿敖閲忚創榪戠棶鐏舵墠鑳界湅鍒拌瘖鏂鏃╂湡鐧岀棶鐏舵墍璋撶殑鍒嗙晫綰匡紙demarcation line錛夛紱姝ゅ栵紝浣跨敤鏀懼ぇ鍐呰嗛暅涔熻兘緇冧範鍐呰嗛暅娌葷枟鎵闇鐨勬墜鎰熶笌紼沖畾搴︼紝濡傛灉鎯呭喌璁稿彲錛屽敖閲忚繕鏄浣跨敤鏀懼ぇ闀滆傚療鐤戜技鐨勬棭鏈熺檶鐥呯伓鏇村ソ銆 鏃╂湡鑳冪檶浣跨敤鏀懼ぇ鍐呰嗛暅紺烘剰鍥撅細A/B 鍙鐪嬪埌鐥呯伓鏀懼ぇ鍚庝腑闂寸粨鏋勫拰鍛ㄥ洿涓嶅悓錛堝垎鐣岀嚎錛変絾浠嶅憟瑙勫垯錛屾晠灞炰簬鑹鎬э紱C/D 鍒欏湪鏀懼ぇ鍚庡彲瑙傚療鍒版槑鏄懼垎鐣岀嚎錛屼笖涓蹇冩湁鏄庢樉涓嶈勫垯寰琛綆★紝鏁呭睘浜庢棭鏈熺檶銆傚浘鐗囧紩鐢ㄨ嚜 Chiu et al, Gut. 2019 Feb;68(2):186-197
緇撹
鍋氳儍闀滄槸鐜頒唬鑲犺儍縐戝尰甯堢殑鍩虹鎶鑳斤紝浣嗚佽繘闃跺埌涓撻棬鐨勬棭鏈熺檶絳涙錛岄渶瑕佸叿澶囪鯨璁ょ檶鍓嶇棶鍙樼殑鐭ヨ瘑錛屽苟涓斿湪楂橀庨櫓鎮ｈ呰韓涓婅繘琛屾洿緇嗚吇涓庝笓闂ㄧ殑媯鏌ワ紱鏈鍚庢墠鑳借繘鍏ュ唴瑙嗛暅鐨勬棭鏈熺檶娌葷枟銆傜瑪鑰呮湰韜涔熻繕鍦ㄤ笉鏂鐨勫︿範錛屽笇鏈涘熺敱榪欑瘒鏂囩珷璁╂洿澶氫漢鏄庝簡鏃╂湡鑳冪檶絳涙鐨勫熀鏈鐭ヨ瘑錛屼篃璁╂洿澶氱殑涓撲笟鍚屽ソ鎶曞叆榪欎釜棰嗗煙銆
B. 胃癌的胃鏡檢查是什麼
由於纖維內鏡技術的發展和普遍應用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高。早期胃癌手術後5年生存率可達90%以上，如能及早診斷，預後較好。
胃鏡檢查直觀、准確，可發現微小胃黏膜病變，廣泛使用、普及胃鏡檢查是提高胃癌早期檢出率的關鍵。有資料表明，胃鏡檢查與活檢聯合應用診斷胃癌的敏感性、特異性及准確性分別可達93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期發現方面居世界領先地位，這與廣泛應用胃鏡檢查有關。近年來，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進入臨床。
（1）纖維胃鏡。國內纖維胃鏡檢查已普及到縣級醫院，使胃癌的診斷水平有很大提高。中晚期胃癌的胃鏡診斷並不困難，而對病變僅限於黏膜和黏膜下層的早期胃癌的診斷則並不容易。早期胃癌的檢出率在不同醫院間仍存在較大差距，早期胃癌占胃癌病例總數的構成比，高者可達18.0%，低者只有1.2%～2.7%，平均僅10%左右。由於胃癌早期常無特異的症狀，為了提高早期檢出率，應適當放寬胃鏡檢查的指征，並熟悉早期胃癌的胃鏡下特徵。
①隆起型。多發於幽門前區、賁門附近及胃體上部的後壁部分。
黏膜呈息肉狀隆起，表面凹凸不平、紅色或有糜爛，與周圍正常胃黏膜常無明確的分界。
②平坦型。病變略突起或低於周圍黏膜，其主要特點是周圍黏膜色澤的變化及粗糙不整的顆粒感。病變部的黏膜可呈局限性或較廣泛的發紅、變色或褪色，該型肉眼診斷一般較困難。
③凹陷型。好發於幽門前區、胃竇大彎側及賁門部。凹陷區與周圍正常黏膜有明顯的分界，病變部黏膜皺襞呈不規則的凹凸不平，失去正常黏膜的光澤，而有異常發紅或褪色等色澤變化，且常有污穢的滲出物或出血點，向凹陷區聚集的黏膜可驟然變細或不規則的增粗甚或突然中斷，其邊緣黏膜常有結節狀不整齊的顆粒。
由於胃鏡肉眼檢查對淺表型胃癌的診斷率不高，僅70%左右。
所以必須藉助活組織檢查或細胞學檢查才能明確診斷，而正確的取材部位及熟練的操作技術則是活檢成功與否的關鍵。國內各單位的報道差異較大，活檢陽性率在30%～94.4%之間，總的活檢陽性率為82.96%。
除以上三型之外，一種特殊類型的早期胃癌—胃炎樣早期胃癌的臨床報道日見增多，回顧性資料表明這是一種快速生長型癌，內鏡下主要表現為褪色、充血性改變及黏膜不平整。常規內鏡下仔細觀察有時也難以確定診斷，因此提高內鏡下對此型病灶的識別能力及正確的活檢取材對及時診斷十分重要。
（2）電子胃鏡。具有圖像分辨力高，可供多人同時觀察，資料貯存輸出方便等優點，有些還具有數字檢影裝置，有放大、對比增強、負成像、偽著色、邊緣增強等功能，更可借圖像分析系統而測定病變的大小及色澤。目前，國內電子胃鏡已開始向縣級醫院普及。
（3）超聲胃鏡。超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端裝上微型超聲探頭，在胃腔內進行超聲檢查，既可通過胃鏡直接觀察胃腸黏膜，又可利用超聲探查胃腸壁結構及鄰近器官，因此擴大了胃鏡的診斷功能和范圍，同時由於胃腸腔內進行超聲掃描，明顯縮短了超聲探頭與靶器官間的距離，避免了腹壁脂肪、腸腔氣體及骨骼系統對超聲波的影響干擾，從而顯著提高了超聲診斷的解析度和准確性。目前國內不少大型醫院已裝備超聲胃鏡。
使用方法：術前准備和檢查方法與普通胃鏡相同，當達到探查的部位後，須向胃內注射無氣水，或在探頭處裝以橡皮囊，向囊內注入無氣水，使囊緊貼食管、胃壁和腸壁，進行超聲檢查，以免在空氣中超聲波被吸收被大量衰減。
超聲胃鏡可將胃壁分為五層：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜界面層。早期胃癌的聲像圖因不同類型而異，平坦型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區；凹陷型癌黏膜層有部分缺損，可侵及黏膜下層。進展期胃癌可借五層回聲帶的不同改變，有助於判別胃癌的浸潤深度，有時甚至可發現胃腔外呈圓形強回聲團塊的轉移淋巴結。
超聲胃鏡對浸潤型胃癌的診斷、浸潤深度及附近淋巴結轉移的判斷方面有重要意義，藉此確定胃癌的臨床分期較體表超聲和CT更具優越性。此外，對黏膜下腫瘤具有重要診斷意義。日本Yasuda等報道641例胃癌，超聲胃鏡顯示的深度與手術後組織學檢查符合率為79.6%，其中早期胃癌為84.9%，局部淋巴結檢出率為55.8%，但對潰瘍型病變的判斷及良惡性平滑肌瘤的鑒別尚有困難。美國Karpen等應用超聲胃鏡作胃癌的TNM分期，發現T3型胃癌外科術後復發的危險性很大。國內上海某醫院報告8例早期胃癌，判斷完全准確2例，基本准確3例，失誤3例。失誤的3例中有2例為潰瘍癌變，認為超聲胃鏡對早期胃癌的判斷優於胃鏡，但難以區分低回聲灶是炎症、纖維化抑或腫瘤。
（4）色素胃鏡。色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時向可疑病變處噴灑染料，利用某些染料對組織的染色，使病變顯示更加清楚，以提高胃鏡下識別癌灶的能力，減少活檢取材的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，亦有助於確定手術的切除范圍。該技術對胃炎樣早期胃癌的診斷有很大價值。Tatsuta等報道56例小胃癌，常規胃鏡診斷陽性率僅25%，而使用亞甲藍-剛果紅染色法診斷陽性率則提高到75%。目前常用方法有兩種。
①噴灑法。先服用黏液清除劑以清除胃內黏液，通過胃鏡活檢孔道插入塑料管，將0.5%～0.7%亞甲藍直接噴灑到要觀察的胃黏膜上，2分鍾後用蒸餾水沖洗去染液，即可進行觀察，病變黏膜被染著色。此法多用於觀察胃黏膜的腸化病灶或十二指腸黏膜。
②口服法。將黏液清除劑和100～150mg亞甲藍膠囊同時服用，30分鍾內讓患者轉動體位，充分活動1.0～1.5小時，使溶液接觸整個胃黏膜表面，然後進行胃鏡檢查，觀察黏膜著色情況，並在著色區取活檢。此法用於胃癌的檢查。
（5）放大型胃鏡。可放大35倍，常用於觀察胃黏膜陷窩的各種改變。用此鏡可將胃小凹形態分為A（小顆粒型）、B（斷線型）、C（連續線樣溝）、D（圓形網狀溝）、混合型AB、BC及CD等7型。
胃黏膜微細形態在不同疾病中表現不一，正常胃底黏膜為A型，萎縮性胃炎時變為B及C型。正常幽門部黏膜呈細C型，萎縮時變為粗C型。高分化胃癌呈特徵性的C型，而低分化胃癌表面高低不平，小凹缺失。D型提示過去曾有黏膜破壞及再生，多見於糜爛及潰瘍瘢痕。增生性息肉呈柔軟腫脹外觀，黏膜結構無變化。