㈠ 大腿內側陰囊兩邊紅癢撓的脫皮了
濕疹分為急性、亞急性和慢性三期，急性和慢性濕疹有明顯的特徵，亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性期過渡的表現。 （一）急性濕疹 表現為原發性及多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在損害的外周，上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重，常因搔抓使...皮疹形成糜爛面，並有漿液性滲出及結痂。如伴有繼發感染可形成膿皰、膿液及膿痂，相應淋巴結可腫大。感染嚴重時可伴有發熱等全身症狀。急性濕疹的分布常對稱，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展全身。自覺症狀有劇烈瘙癢和灼熱感，可陣發加重，尤以晚間加劇，影響睡眠及工作。有些患者先有皮膚損傷或蟲咬等損害的化膿性感染灶，其膿性液滲出物中的細菌毒素和組織分解產物塗布於周圍皮膚，引起創傷周圍紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害，逐漸向外擴展，如未及時治療，可在遠隔部位，發生紅斑、丘疹及水皰性損害，瘙癢劇烈，稱為傳染性濕疹樣皮炎，其皮損紅腫滲出較多，發展快．似急性濕疹，但膿液更多。病程一般為1—2周，如處理不當或反復發作可成慢性。 （二）亞急性濕疹 濕疹在急性發作後，紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色。水皰和糜爛逐漸癒合，可有鱗屑，瘙癢及病情漸輕好轉。有的可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當及搔抓過度再呈急性發作或可時輕時重，經久不愈發展為慢性濕疹。 （三）慢性濕疹 常由急性及亞急性期遷延而成，或自開始炎症即不十分嚴重，有散在紅斑及丘疹或皮膚搔癢所致的抓痕。久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或部分色素減退區和鱗屑等，可時輕時重，延續數月或更久。 慢性濕疹好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發病。由於發病部位不同，表現也有所異。 手部濕疹 因接觸外界各種刺激因子機會較多。活動頻繁，故發病率高。多數起病緩慢，在手背手指等處出現暗紅斑塊，浸潤肥厚明顯，邊緣清楚，表面乾燥粗糙，直徑可1-2至數厘米或更大，冬季常有裂隙，在足部的跟部常有類似損害。如由足癬誘發產生，是足癬濕疹化病變。 肘部濕疹 常見於肘關節的屈側或伸面，分布對稱，為邊緣清楚的斑塊。皮損干厚覆以少許鱗屑，可有輕度苔蘚樣變。如遇刺激可急性發作。乳房濕疹 多見予哺乳期婦女，乳頭和乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘皰疹，邊界不清楚可伴有糜爛。滲出和裂隙，瘙癢明顯，可一側或對稱，停止哺乳後易痊癒。 外陰、陰囊和肛門濕疹 瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，慢性者呈苔蘚樣變。小腿濕疹 特別是位於小腿內側下部的慢性濕疹常繼發於下肢靜脈曲張。初起為暗紅斑，邊界不清楚，繼而出現小丘疹、丘皰疹，易滲出，產生糜爛和潰瘍。久之，皮膚明顯增厚，硬化，伴有色素沉著。重時可誘發自身致敏性皮炎。在四肢、軀干、面部等遠隔部位突然對稱地出現多數散在或群集性小丘疹、丘皰疹，有時皮損呈玫瑰糠疹樣分布及排列，瘙癢劇烈，可伴有淺淋巴結腫大，也可伴有低熱及全身不適。原發病灶好轉後自身致敏性皮炎可逐漸消退。 此外，尚有一些具有特徵性的類型如： （1）錢幣狀濕疹 損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊，境界清楚，直徑約1-3cm。急性時色潮紅有滲出，轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面覆有乾燥鱗屑，自覺瘙癢，好發於四肢。 （2）汗皰症 慣發於手掌、跖、趾側面，皮疹為粟粒至綠豆大小深在半球形水皰，皰壁緊張而厚，皰液澄清，周圍皮膚顏色正常，或輕度潮紅，常成批出現，可有癢感。病程一般2-3周，消退後留下領口狀脫屑，如有繼發感染，皰液混濁，可形成膿皰，局部明顯腫脹、疼痛，相應淋巴結腫大。本病好發於春、秋季節。過去稱之為汗皰疹，實質上與汗管、汗腺無關，可能是一種濕疹樣反應。 濕疹的治癒與預防 看了相關知識相信對濕疹也有了一定的了解，有以上症狀的患者請盡快治療。所選擇的葯品在療效上和副作用方面須有良好的保障，以免在身體和精神上造成不必要的傷害。治癒濕疹有很多方法，目前具有直接療效的方法是紫外線光療法。錦興牌 ZZ － 2 型是國內先進的治療儀器。是採用先進的電子線路，與特製的冷光源石英燈可靠的配合，產生高強度的短波（ 253.7nm ）及適量的中波（ 313nm ）紫外線，中、短波紫外線的適量配合是最好的抗炎射線。該產品性能可靠，體積小、重量輕、使用方便，價格適宜、多功能等特點，具有國內外領先地位。它以治療各種頑固性及多發性皮膚病為主，同時消毒殺菌是治療及其預防濕疹不可缺少的儀器。 ◆四大功能 ·治療作用：本儀器照射皮膚患部可直接殺滅細菌病毒,同時可以激發組織充血,增強白細胞的活動能力,加強組織細胞的新陳代謝,從而抑制細菌的病毒的生長,間接地發揮殺菌任用。 ·消炎鎮痛作用:皮膚受到一定紫外線照射後,會出現紅斑反應,引起蛋白質的分解,由於局部血管擴張,皮膚血液循環和營養得到改善,白細胞增強,吞噬細胞增強,故有消火鎮痛作用。 ·加強免疫作用:紫外線照射後,表皮細胞能產生免疫調節因子,使中樞神經系統活動功能加強,代謝功能提高,促進全身血液循環,增強人體免疫功能。 ·促進組織再生作用:小劑量紫外線能刺激上表皮細胞生長,促進組織再生,可加速傷口癒合,對骨折,周圍神經損傷,皮膚破損（創傷，凍傷，燒傷，褥瘡等）都有很好的輔助治療作用，據此原理「錦興牌」紫外線治療儀適用於治療：膿胞疹、丹毒、癤，癰、甲溝炎、軟組織感染、皮膚破損、褥瘡、傷口創面、潰瘍，蜂窩組織炎，玫瑰糠疹，乳腺炎、淋巴節炎．蕁麻疹，搔癢症等皮膚創傷及細菌病毒引起的皮膚病，尖銳濕疣告等皮膚創傷及細菌病毒刑引起的皮膚病，尖銳濕疣、生殖器皰疹等疾病。 產品特點 ·安全可靠：人人都知道「是葯三分毒」的道理，有醫學證明，越是見效快的葯，毒負作用越大。「錦興」牌紫外線治療儀是採用高科技手段人工製造冷光源電子波（醫學稱作抗炎射線）的醫療器具、具有較強的消炎、殺菌、鎮痛作用，日常生活中較常見的皮膚病，各類感染性炎症及創傷感染，術後消炎可以達到少吃葯或者不吃葯便解除病痛的效果·快捷有效：「錦興」牌紫外線治療儀是我國目前唯一的以秒為單位治療的醫療器具，經國家權威部門檢測30秒可以完全殺死乙型肝炎病毒和大腸桿菌，白念、真菌、枯黑、金葡萄菌等。 ·攜帶方便：紫外線療法之所以推廣緩慢，其主要原因是它的體積龐大，使其應用范圍十分有限，「錦興」牌紫外線治療儀的高度集成解決了這一系列的問題，它的體積只有電話本手柄大小，出差，旅遊攜帶方便，可以隨時，隨地為佻的飲食衛生，環境衛生提供可靠的保障。 ·保護隱私：生活中您一定有過這樣尷尬經歷，當隱私部位發生疾病（如痔瘡，股癬、痛等）時，不到最後關頭，您是不會去看醫生的，這不僅延誤了第一治療時間，而且增加了您的痛苦。有了「錦興」紫外線治療儀這些問題您完全可以自己解決，而且只需幾秒鍾。 同時加服維生素B6.
㈡ vsd負壓引流是什麼原理有什麼優缺點不適用於哪些傷口
持續負壓封閉引流治療嚴重污染創面的療效。 方法 使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對6例感染嚴重的創傷部位行持續負壓封閉引流。 結果 5例病人持續負壓引流5～7天後，創面經植皮或直接縫合癒合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次後，創腔變淺改為普通換葯，7天後癒合。 結論 持續負壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優點，而且還能及時清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面癒合。
隨著交通運輸業和工業的快速發展，機動車致傷和機器絞砸傷所致的軟組織缺損、創面感染病例日益增多。控制創面感染，促進創面癒合，減少並發症的發生，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之一 〔1〕 。既往主要採取常規引流，更換敷料，再行二期閉合創面，但該方法存在癒合時間長、創面感染、病人痛苦大、費用高、並發症多等問題。2003年7月～2005年1月我科使用持續負壓封閉引流治療6例創面污染重或存在感染，不能一期閉合創面的嚴重軟組織創傷患者，取得滿意療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例6例，男4例，女2例，年齡19～37歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創面感染，面積約10cm×6cm;（2）左脛骨平台開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫、部分缺損，創面污染嚴重;（3）右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側跟骨骨折，雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發骨折，右髖關節解脫術後10天創面感染並開放創面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術後腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。
1.2 材料 （1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時ploymedies.n.v公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美國3M公司生產）。它具有良好的透氣性，能防水，並能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。（3）負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。
1.3 治療方法 （1）徹底清創;（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀，覆貼於創面或置入創腔內，邊緣可間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或「系膜法」引出。（3）封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清潔乾燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負壓:將引流管接負壓瓶，中心負壓吸引或電動吸引，調整負壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，於第2次更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關閉負壓，持續1周後引流液變清晰，更換引流時取出沖洗管，持續負壓封閉引流。
2 結果
持續負壓引流5～7天後，取出Vacuseal材料，3例創面植皮後癒合;2例創面直接縫合癒合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據創面/腔及引流液情況調整Vacuseal材料置入的深度，待創腔肉芽組織生長創腔變淺後改為普通換葯，7天後癒合。
3 討論
3.1 持續封閉引流的優點 （1）持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，不受體位的限制，達到全創面引流，並使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續負壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換葯和引流導致的污染與感染，並能保持持續的高負壓狀態。（3）負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達「零聚積」，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，並刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強 〔2〕 。（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換葯，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。（5）操作簡單易行，必要時可床旁進行。（6）透明薄膜封閉較常規敷料包敷利於傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合並感染患者早期治療的理想選擇。
3.2 持續負壓封閉引流的注意事項 （1）徹底清創，不留死腔:引流不能代替清創，這是外科的基本原則，雖然負壓封閉引流有一定的清創效果，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附於醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創仍是必要的，使被引流區徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。（2）每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位於泡沫內，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔乾燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用「包餃子」方法封閉;引流管可於距創緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用「系膜法」處理 〔3〕 ;（4）維持負壓:持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小於20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大於60kPa（450mmHg）者 〔3〕，但負壓太大可致出血。筆者認為中心負壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點是噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。（5）應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易於引流，消除炎症過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 〔4〕 。本組病例6應用效果較好，但應注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫源性感染。（6）合理抗感染治療:依據引流液培養及葯敏結果，合理選用抗生素。（7）減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。（8）一般負壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。
威克傷負壓封閉引流裝置採用國外先進的傷口治療技術，對難治性感染性傷口，經久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創面，車禍傷創面，燒傷創口及各種手術後傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡單，避免病人每日換葯（每日多次換葯）的痛苦，傷口癒合快，減少傷口感染，整體降低治療費用。
主要適應症：
1. 軟組織損傷及皮膚缺損
如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復合傷，應用威克傷可簡化創面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進傷口癒合，並且能較傳統方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。
2. 腹部傷口
上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴重腹部創傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內的感染，威克傷負壓吸引方式治療可及時去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快癒合。
3. 體表經久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫
褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法治療一兩年不愈的潰瘍創面，使用威克傷治療可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內癒合。
糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由於合並神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數的足部潰瘍及截足手術是完全可以預防的，其中有近85％的截足手術是可以避免的。現在應用威克傷負壓引流，可以改善血供，加快創面恢復，減少頻繁換葯的痛苦和麻煩，降低截肢率。燒傷和植皮 應用威克傷可使已感染、水腫的燒傷創面在短時間內達到清潔，創面新鮮，即可早期植皮。
4. 乳腺癌根治術後引流由於威克傷足夠大的負壓吸引，消滅了死腔，避免積液，無須加壓包紮，免去了傳統術後加壓包紮給病人帶來的呼吸困難或因包紮不緊發生皮下積液。