機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻如何鑒別

A. 腸梗阻的分類

對腸梗阻的分類是為了便於對病情的認識、指導治療和對預後的估計，通常有下列幾種分類方法。
1.按病因分類
（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。
（2）動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；後者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存，稱為混合型動力性腸梗阻。
（3）血運性腸梗阻 是由於腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。
2.按腸壁血循環分類
（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。
（2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。
3.按腸梗阻程度分類
可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。
4.按梗阻部位分類
可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。
5.按發病輕重緩急分類
可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。
6.閉襻型腸梗阻
是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。
腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但並不是絕對孤立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最後也可發展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由於炎症、水腫或治療不及時，也可發展成完全性腸梗阻。

B. 麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻的差異

1 麻痹性腸梗阻是由於神經、體液、或者中毒引起的腸道平滑肌麻痹，不能正常收縮，致使腸道不能正常蠕動、腸腔擴大，腸內容物不能排出，腸道菌群失調、腸道氣體和液體淤滯，進而引起身體水電解質平衡紊亂，產生一系列病理症狀。 2 機械性腸梗阻是腸道由於腫瘤、異物、乾燥的糞便、息肉等等原因引起的腸道阻塞，產生一系列病理變化。小兒腸套疊也屬於機械性腸梗阻。腸道由於炎症或者手術引起腸管或者腸攀互相粘連，進一步引起腸道阻塞，也是機械性腸梗阻。

C. 腸梗阻的臨床表現有哪些

盡管腸梗阻有不同的原因、部位、病變程度、發病急緩，但都有一個共同點．即腸內容物不能順利通過腸腔．因此不同類型腸梗阻的臨床表現也有共性。1.腹痛：機械性腸梗阻時一般表現為陣發性絞痛．多位於臍周，也可偏於梗阻所在的部位。發作時可件有腸鳴，自覺有「氣塊」在腹部竄動，並受阻於某一部位，此時腹病員為強烈，然後有暫時緩解。有時可見腸型和腸蠕動波。如果發作間期不斷縮短，逐漸成為持續性腹痛，則應警惕絞窄性腸梗阻的可能。2.嘔吐：派爛吵腸梗阻早期常為反射性嘔吐，後期嘔吐為反流性。高位腸梗阻時嘔吐出現早而頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現遲而少．葉出物可呈糞樣。結腸梗阻時，到晚期才出現嘔吐。嘔吐物呈棕褐色或血性．提示腸管血運障礙。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。3.腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁，腹脹不明顯．但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則呈全胺膨脹。結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，校阻以上結腸可成閉拌，則臍周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉歷孝等閉拌腸梗阻的特徵。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後多數病人不再排氣排便。高位梗阻，梗阻塵侍以下部位的氣體或糞便可白行或在灌腸後徘出。若發生腸絞窄可有血便。