『壹』 声音嘶哑未引起重视，可能导致喉癌发生
头颈部恶性肿瘤是全球排名第6的常见肿瘤，约占所有恶性肿瘤的10%。口腔、咽部、甲状腺、食道和喉部是这些肿瘤最常见的发生地点，其中喉癌是头颈部肿瘤中的一个常见类型，其发病率大约为6/10万人。许多人早上醒来发现声音嘶哑，通常会归咎于熬夜或上火的后果，认为喝点凉茶或使用胖大海、罗汉果泡水就能恢复。然而，对于那些长期声音嘶哑的人来说，这些传统方法并不总是有效。如果声音嘶哑无明显原因且持续一个月，在使用药物后仍未缓解甚至加重，应及时就医，进行喉镜检查等，以排除喉癌的可能性。
喉癌是指发生在喉腔内的恶性肿瘤，主要影响50-65岁的人群，其中男性患者的数量是女性的10倍，这与男性吸烟和饮酒习惯有关，这些习惯会刺激喉咙，损伤黏膜。喉癌与吸烟、过度饮酒、慢性炎症刺激（如慢性喉炎或呼吸道炎症）、空气污染（如二氧化硫、工业粉尘吸入）、放射线接触、病毒感染、遗传因素以及喉咙长期过度使用、忽视口腔卫生、喉角化症、声带白斑等喉部慢性疾病有关。
喉癌的临床表现包括声音嘶哑，这是早期最常见的症状。部分患者可能会感到咽喉部异物感或疼痛。随着病情的进展，患者可能会出现呼吸困难。如果出现淋巴结转移，患者颈部可能会出现肿块。咳嗽带血或咯血，常表现为刺激性干咳，伴随痰中带血。当肿瘤细胞生长到一定程度，可能会出现神经反射性疼痛。此外，颈部肿块通常发生在上颈部下颌角后方，患者可能不会出现明显的疾病症状，往往因为颈部肿块而就诊。
喉癌的检查方法包括颈部检查，这涉及到对喉外形和颈淋巴结的观察和触诊。影像学检查如X线和CT、MR检查有助于了解肿瘤在喉内的生长范围以及是否有外侵和颈淋巴结转移。超声波断层扫描用于检测颈部肿大淋巴结的位置和与周围组织的关系，以及术后的放疗随访检查。
喉癌的治疗主要依赖于手术和放疗。早期喉癌可以通过手术、激光治疗或放疗来治疗，五年生存率在手术和放疗治疗后没有显著差异。放疗治疗后发音效果可能较好，但可能存在咽喉部不适，有可能出现甲状腺功能低下，且放疗治疗需要较长的时间，大约2-3个月。手术治疗虽然有一定的创伤，但在术后发声效果方面可能较差，有的患者可能失去发音功能。激光手术治疗可以避免从脖子上开刀，但仅限于早期喉癌。
喉癌术后可能会出现并发症，如感染、伤口皮肤坏死、咽瘘、气管造瘘口狭窄、喉狭窄和进食呛咳等。尽管如此，喉癌的治愈率相对较高，在50-70%之间，关键在于早期诊断和治疗。
要预防喉癌的发生，应避免不良嗜好，如吸烟和酗酒。养成良好的饮食习惯，避免长期食用辛辣、刺激性食物。避免化学致癌物的刺激，及时治疗慢性疾病，并重视咽喉部出现的不适感。定期体检也是预防喉癌的重要措施。
『贰』 超声主要用于哪些检查
现在患者接触最多的超声检查是B型超声波检查。B型超声波检查，大家可以简单地理解为平面超声，它是以平面图像的形式显示出人体的解剖结构，故能直接观察脏器的形态、大小、内部结构，并可将实质性、液性或含气性组织分开。B型超声波检查主要用于检查人体脏器结构的变化，如脏器肿大或萎缩，胆管是否扩张，有无结石、囊肿，有无血管瘤及恶性肿瘤等占位性病变发生，有时借助B型超声波检查还可探测有无腹水、胸水等。所以，中老年朋友体检时的B型超声波检查检查是很有必要的。
彩超和B型超声波检查一样吗
随着科学技术的不断发展，现已有不少医院除了有B型超声波检查外，还开始使用彩超进行临床检查。彩超全名叫做“彩色多普勒超声”，它是把所获得的血流信号叠加在B型超声波检查图像上，不仅能清楚地显示血管分布情况、管径的大小、管壁的薄厚及搏动情况，而且能直观地显示血流方向、速度及有无异常血流。彩超除了直接检查心脏、大血管的病变，还可通过观察各脏器血管分布的变化，发现脏器的病变。例如肝脏长了肿瘤，它就会挤压周围的血管，当彩色多普勒超声图像显示肝内某些区域血管被推移，改变了正常走向等异常变化，就提示这些部位有可能发生了病变。彩超对全身各部位都可以进行检查，如心脏、大血管、肝、胆、胰、脾、肾、子宫、卵巢、膀胱、前列腺，以及浅表器官如甲状腺、乳腺、眼球、睾丸、胸腹壁、四肢软组织等。
做B型超声波检查时为什么要禁食或憋尿
为了能取得最好的超声检查效果，医生常嘱咐患者检查前要禁食水或憋尿。
一般来说，以下情况需要禁食：①检查胃肠道 胃肠道常含有大量气体，人们吃饭时随着吞咽食物可将大量气体一并送入胃肠道，另外某些食物在消化过程中也可产生较多的气体，如牛奶、豆类等。这些气体会干扰超声波的通过，影响图像的清晰度，容易造成误诊或漏诊。②检查胆囊 胆囊的生理功能是储存胆汁，正常情况下人进食脂肪类食物后胆囊就会收缩，排出胆汁。胆囊内胆汁减少后，B型超声波检查检查时就不容易看清楚胆囊壁上的病变。所以，大夫经常嘱咐患者在做腹部超声检查前一天晚餐应进食清淡、低脂、不易产气的食品，目的就是尽量减少胃肠道内的气体，同时让胆囊充分地充盈，最大限度地减少干扰因素，以获取最佳图像，提高诊断准确率。
同检查胆囊一样，憋尿充盈膀胱可使膀胱壁显示得更清楚，憋尿不仅是为了检查膀胱，由于子宫、卵巢、前列腺等脏器均位于膀胱后下方盆腔较低、较深的位置，其前上方被大量肠管覆盖，超声波很难穿透肠道的气体到达这些脏器。而充满尿液的膀胱可有效地推开占据盆腔的肠管，克服肠气的干扰，并提升这些脏器的位置，使它们清楚地显现出来。因此，在我们未做好上述准备时，千万不要勉强进行超声检查，这不光是为了节省检查费用，最重要的是如果没按要求做好准备，脏器的图像不清，可能造成误诊、漏诊，甚至延误疾病的治疗。
B型超声波检查怎样诊断疾病
超声波可在人体中直线传播。人体的不同组织包括病理组织对超声波的吸收程度不同，因而超声波通过人体后所消耗的能量不同。超声诊断正是利用人体组织对上述超声波吸收的差异，将各种组织、器官及病变在显示屏上显示出来。
『叁』 超声胃镜检查怎么做
超声内镜为一兼内视镜及超声波于一体的仪器。超声内镜除了能对消化道黏膜表面进行观察，其附于内视镜头的超声波仪器，还能深入病人体内，靠近病源进行检查，故能做出准确的诊断。在超声内镜指导下，医生能进行细针穿刺抽取细胞组织化验以明确病因，及进行各类注射治疗。经多年研究，超声内镜检查现已广泛用于食道、胃、胰腺、胆囊、肝脏、十二指肠、大肠及肺部之疾病，于癌症分期上的成效尤为显著。病人患有消化道癌症、黏膜下肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤、胆管闭塞、肺癌及异常纵隔淋巴结等情况均可接受超声内镜检查。
检查前准备
一、病人须于超声内镜检查前6小时禁食，并随带干毛巾一块。
二、病人如有其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血小板减少、怀孕或服用抗凝药物等，须告诉医护人员并听从其指示。病人也应主动提供现所服用的药物及任何过敏反应资料。
三、门诊病人不宜亲自驾驶前来，亦应避免在检查前酗酒，服用不当量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴前来检查。
四、高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行超声内镜检查。
五、病人必须携带近期的内镜报告以供操作医生参考。
六、做超声内镜的病人应按预约的号码前后有秩序地进行检查，避免喧闹，持红卡者、急诊病人、70岁以上的老人、病房病人及本院职工优先安排检查。
检查过程
一、超声胃镜检查前要口服麻醉消泡剂，麻醉药物一般可以持续2小时，以减少胃内分泌物，使胃图像更加清晰，并使超声胃镜能顺利地通过咽部。有过敏史的病人请向医生声明。
二、检查时，病人应处于左侧卧位，尽量放松身体。松开紧身的衣服、领带和裤带，取下随带的眼镜、假牙，使病人能处于较舒适的环境下接受超声胃镜检查。
三、做超声胃镜时，要遵从医生的指导轻松地吞咽，超声胃镜通过口咽部进入胃内后要平静地进行腹式呼吸，不要屏气。这样一般只需30分钟左右就能检查完毕。复杂的病情而需要特别治疗者，所需时间将会延长。在个别情况下，医生会根据病人的需要而给予注射镇静药物，视病人的情况而定。
检查后注意事项：
在检查后病人应待麻醉药或镇静剂药力减退后方可进食。如病人接受镇静剂注射，则整天不可操作重型机器或驾驶，以防发生意外。病人应主动拿取检查报告及询问复诊日期。如对检查结果，用药等有疑问者请于工作时间内向内镜中心医护人员咨询。如出现严重事故，如胃肠出血、剧烈腹痛等，则应到本院或就近急诊室求诊。
可能出现的并发症：
检查期间病人多感到恶心及上腹部不适。喉部之麻醉亦会引起一个多小时的吞咽困难。较严重的并发症包括肠道穿孔、出血、心脏骤停、肺部感染等。各种并发症的发生之机会是随着病人不同之情况，检验及治疗方法而有所差异。病人应主动询问主诊医生以了解祥情。如出现严重的并发症，病人可能需要接受外科手术补救。有心、肺、脑、肾等严重疾病的患者如发生并发症可能导致病人死亡。
『肆』 喉癌 （一）临床表现与诊断
医学上将与疾病相关的不适感觉及机体的异常情况称为 临床表现 。临床表现包括 症状 和 体征 。所谓症状就是指患者感知并表达的不适感觉或异常；而体征则是指由医生通过客观检查发现的机体异常现象。
喉癌发生的早期，患者可能感觉咽部不适或喉部 异物感、咳嗽或咳痰带血、声音嘶哑坦慎、嗓音变化、疼痛、呼吸音变化或呼吸困难 等。这些表现出来的早期症状可能与其他一些疾病并没有特殊不同，因此也常常容易不被引起重视或注意。
⑴咽部异物感：如果病变发生于喉的上部，即所说的声门上区，比如会厌部位，在早期可能仅有咽部异物感，症状易被患者忽视；如肿物较大时可能嗓音出现某些变化，说话时发出“含球样嗓音”。
⑵咽喉疼痛：溃疡型肿块或有轻微疼痛，溃烂伴炎症时咽喉疼桥肢痛，逐渐加重，可向耳部放射。
⑶声音嘶哑：几乎是所有发生于声带上或称声门区肿瘤患者的首发症状。当然声门上癌或向下侵犯声带时也常有不同程度的声音嘶哑。
⑷呼吸困难：瘤体大堵住喉入口或者肿瘤向下坠入声门裂敏信世可引起呼吸困难。
⑸痰中带血：出现咳嗽或瘤表面少量出血可出现痰中带血。
这些症状在喉癌早期不一定都有表现，其出现的先后顺序因为肿瘤最早发生于喉的不同部位，其表现也会有所不同。
随着肿瘤的发展，中晚期喉癌患者可能出现下述表现：
⑴声嘶加重，饮水呛咳：声嘶持续加重，晚期会厌癌，当会厌部组织溃烂后可出现饮水呛咳；
⑵呼吸困难：瘤体大堵住喉入口或者肿瘤向下坠入声门裂，或者两侧声带活动受限或固定均可不同程度引起呼吸困难。
⑶耳咽疼痛、痰中带血：喉癌持续发展，到中晚期可伴有局部疼痛并可牵涉至头部、耳部，这是喉部肿瘤合并局部炎症刺激及放射至耳咽部所致。瘤体合并感染坏死时，瘤表面少量出血可出现痰中带血。
⑷颈部肿块：约1/4至1/3的患者以颈部肿块而就诊。肿块主要位于上颈的胸锁乳突肌前缘处；颈前淋巴结转移时，可触及到质硬肿大的淋巴结，无痛，不易推动，逐渐增大，使用抗生素治疗不能使之缩小。喉癌瘤体增大甚至外侵后，于喉节上方可触及肿块。
喉癌发病早期时往往没有任何体征，随着肿瘤发展可能发现颈部肿块，可能因发生于喉的部位不同，体征可以明显或不明显：
(1)发生于声门上区域，持续加重的咽痛、咳嗽、痰中带血，其声嘶由间断性变为持续性是其特征，检查时喉结上方或喉咙侧面，或在两旁颈部，发现肿块或可触及到质地较硬的一个或多个无压痛的圆形肿块：
(2)发生于声带的喉癌，表现为音调变粗，声音嘶哑持续加重为特点，体格检查时无明显体征：
(3)发生于声门下的喉癌表现为吸气性呼吸费力，也很少查及明显体征，有时候在肿瘤外侵或淋巴结有转移时，在喉软骨下前方或气管两旁可能触及较硬的肿块。
这些症状及体征如持续不断，或有加重，声嘶哑超过3周以上，应该及时去耳鼻咽喉科或头颈外科看病检查，避免贻误发现早期病变，医生将根据病史的临床表现及检查对疾病尽早作出诊断。
二、喉癌诊断方法？
1. 根据患者所述的症状和身体检查所获得的体征，也就是临床表现，其中颈部触诊是最简单的方法，可以了解喉外形有无增宽、甲状软骨切迹有无破坏、颈部有无肿大淋巴结及其大小、质地和活动度。
2.内窥镜检查：是喉癌 最基本的常规检查方法 ，包括间接喉镜或纤维喉镜， 诊断主要依靠肿瘤活检 。内窥镜在耳鼻咽喉科或头颈外科门诊即可进行。
① 间接喉镜检查：对因咽喉部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、痰中带血、中上颈淋巴结肿大等其中任何一种症状或表现而就诊的患者均应首先行间接喉镜检查，以除外喉内肿瘤。间接喉镜简单易行，直观快捷，可同时取得组织病理，但有时候可能受视野限制，或受检查者会厌抬举不理想或咽部反射敏感难以配合等原因，往往致使观察不满意，或难以取得组织学病理结果，若间接喉镜未能看清或未能看全喉内时，应及时行光导纤维喉镜检查。
② 光导纤维喉镜检查：对有喉癌症状而间接喉镜检查未能看清喉内情况的病例，或已发现喉内新生物或已确诊为喉癌病例，均应常规行光导纤维喉镜检查。该检查不仅能明确喉内是否有新生物，而且大多数情况下可确定肿瘤的部位、大小及范围，纤维喉镜同样直观快捷，可清晰观察喉内各结构及肿瘤情况，尤其对确定肿瘤的下界很有帮助，同时可采集保留图像（图1），获取组织病理，以确定临床分期及治疗方案。
当然内窥镜对喉腔黏膜下深部的结构及病变、以及远端被肿瘤遮盖的部分难以显示及了解，常常必需配合其他一些影像检查互为补充以全面了解肿瘤情况。
③ 喉内新生物活检：对已发现喉内有新生物的病例，应及时行喉内新生物咬取活检，可表麻下间接喉镜咬取活检或是光导纤维喉镜下咬取活检，必要时直达喉镜下咬取活检，以尽早确定诊断，以免延误治疗。两次以上活检仍不能确诊时，应考虑手术的办法取得活检，以免延误诊断。如果已有呼吸困难时，患者应该接受气管切开术下进行活检。
3.影像检查，包括喉的X线摄片、CT、MRI、B超等：
① X线摄片检查：传统的X线检查比较简易行，经济实用。其主要利用低电压的软组织投照条件以及气道内的空气作为对比，使喉咽部软组织得以显示，观察其不同于正常各结构及部位的形态及动态变化。但由于受多种因素影响，传统X线检查只能粗略观察到喉咽部轮廓，不能观察深部组织结构，不能细致观察到肿瘤侵及的范围与结构，比不上CT清楚。胸片还是检查喉癌患者肺部的常规初步检查，了解肺部有无合并其他病变，除外远处转移的征象，为制订治疗方案时参考，也可作为治疗后长期追踪的参照。
② CT检查对喉内小、比较明确的早期病变意义不大，此项检查视情况而定，不一定作为常规检查。当疑有喉肿瘤深部有侵或喉癌外侵明显肿，内窥镜下很难观察到时，CT则有助于了解甲状软骨环状软骨有无破坏以及外侵的部位和范围、颈部淋巴结转移及软组织受侵情况等（图2、3、4、5）：
如果患者有过敏史而不能作CT增强扫描时，可改作MR扫描。但是同样，对喉内小的肿瘤MRI检查无多大价值。此项检查也不宜作为常规检查。MRI可帮助了解会厌前间隙及声门旁间隙是否有明显受侵，同样可获得肿瘤在喉深部浸润及颈部淋巴结转移的清晰影像，对软组织的分辨率比CT要高。但是要注意的是由于MRI扫描时间长，某些患者在扫描期间可能发生幽闭恐惧症，吞咽、咳嗽等动作易产生伪像导致检查失败或图像质量差而影响诊断，这是MRI扫描的主要局限性之一。
③ 超声波检查也就是现在所说的彩超或B超，对于喉癌本身的诊断并无意义，主要用于观察了解喉癌颈部淋巴结的转移情况及血管关系，有时作为辅助检查了解腹腔脏器或淋巴结状况，为制订治疗方案时提供参考。
④ 喉癌需要做PET-CT检查吗？肿瘤细胞的葡萄糖代谢较正常组织高，用FDC(2-F18-2脱氧葡萄糖)做PET有可能显示出小的肿瘤病灶、鉴别治疗后成熟的瘢痕或肿瘤复发，与CT/MRI图像使病变定位更加准确，有时也用于不明原发病灶肿瘤确地寻找。对喉癌的检查与诊断来说，经过前面所提供方法，一般都能得到很好的解决，因此PET-CT检查就没有太大必要了，或仅用于治疗后跟踪了解其他常用方法无法判断有无肿瘤复发时可以考虑采用。但PET-CT检查价格昂贵，有一定的假阳性和假阴性情况，临床应用价值还在研究观察之中, 也不宜作为常规检查（图6）:
其他，目前尚无任何化验指标用于喉癌的诊断，也没有发现可应用于临床检测喉癌的相关抗原。化验单上有时看到的某些生化指标异常，或肿瘤标记物升高都不具特异性。许多化验项目可能是一些常规检查或治疗前必要了解或排除身体有无其他疾病的检查，有时仅可以作为喉癌治疗后观察病情变化的参考指标。