㈠ 大腿内侧阴囊两边红痒挠的脱皮了
湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或是向慢性期过渡的表现。 （一）急性湿疹 表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。瘙痒较重，常因搔抓使...皮疹形成糜烂面，并有浆液性渗出及结痂。如伴有继发感染可形成脓疱、脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。感染严重时可伴有发热等全身症状。急性湿疹的分布常对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。自觉症状有剧烈瘙痒和灼热感，可阵发加重，尤以晚间加剧，影响睡眠及工作。有些患者先有皮肤损伤或虫咬等损害的化脓性感染灶，其脓性液渗出物中的细菌毒素和组织分解产物涂布于周围皮肤，引起创伤周围红斑、丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等多形性损害，逐渐向外扩展，如未及时治疗，可在远隔部位，发生红斑、丘疹及水疱性损害，瘙痒剧烈，称为传染性湿疹样皮炎，其皮损红肿渗出较多，发展快．似急性湿疹，但脓液更多。病程一般为1—2周，如处理不当或反复发作可成慢性。 （二）亚急性湿疹 湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色。水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑，瘙痒及病情渐轻好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作或可时轻时重，经久不愈发展为慢性湿疹。 （三）慢性湿疹 常由急性及亚急性期迁延而成，或自开始炎症即不十分严重，有散在红斑及丘疹或皮肤搔痒所致的抓痕。久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等，可时轻时重，延续数月或更久。 慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于发病部位不同，表现也有所异。 手部湿疹 因接触外界各种刺激因子机会较多。活动频繁，故发病率高。多数起病缓慢，在手背手指等处出现暗红斑块，浸润肥厚明显，边缘清楚，表面干燥粗糙，直径可1-2至数厘米或更大，冬季常有裂隙，在足部的跟部常有类似损害。如由足癣诱发产生，是足癣湿疹化病变。 肘部湿疹 常见于肘关节的屈侧或伸面，分布对称，为边缘清楚的斑块。皮损干厚覆以少许鳞屑，可有轻度苔藓样变。如遇刺激可急性发作。乳房湿疹 多见予哺乳期妇女，乳头和乳晕及乳房下呈暗红斑、丘疹和丘疱疹，边界不清楚可伴有糜烂。渗出和裂隙，瘙痒明显，可一侧或对称，停止哺乳后易痊愈。 外阴、阴囊和肛门湿疹 瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，慢性者呈苔藓样变。小腿湿疹 特别是位于小腿内侧下部的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。初起为暗红斑，边界不清楚，继而出现小丘疹、丘疱疹，易渗出，产生糜烂和溃疡。久之，皮肤明显增厚，硬化，伴有色素沉着。重时可诱发自身致敏性皮炎。在四肢、躯干、面部等远隔部位突然对称地出现多数散在或群集性小丘疹、丘疱疹，有时皮损呈玫瑰糠疹样分布及排列，瘙痒剧烈，可伴有浅淋巴结肿大，也可伴有低热及全身不适。原发病灶好转后自身致敏性皮炎可逐渐消退。 此外，尚有一些具有特征性的类型如： （1）钱币状湿疹 损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清楚，直径约1-3cm。急性时色潮红有渗出，转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒，好发于四肢。 （2）汗疱症 惯发于手掌、跖、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻度潮红，常成批出现，可有痒感。病程一般2-3周，消退后留下领口状脱屑，如有继发感染，疱液混浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大。本病好发于春、秋季节。过去称之为汗疱疹，实质上与汗管、汗腺无关，可能是一种湿疹样反应。 湿疹的治愈与预防 看了相关知识相信对湿疹也有了一定的了解，有以上症状的患者请尽快治疗。所选择的药品在疗效上和副作用方面须有良好的保障，以免在身体和精神上造成不必要的伤害。治愈湿疹有很多方法，目前具有直接疗效的方法是紫外线光疗法。锦兴牌 ZZ － 2 型是国内先进的治疗仪器。是采用先进的电子线路，与特制的冷光源石英灯可靠的配合，产生高强度的短波（ 253.7nm ）及适量的中波（ 313nm ）紫外线，中、短波紫外线的适量配合是最好的抗炎射线。该产品性能可靠，体积小、重量轻、使用方便，价格适宜、多功能等特点，具有国内外领先地位。它以治疗各种顽固性及多发性皮肤病为主，同时消毒杀菌是治疗及其预防湿疹不可缺少的仪器。 ◆四大功能 ·治疗作用：本仪器照射皮肤患部可直接杀灭细菌病毒,同时可以激发组织充血,增强白细胞的活动能力,加强组织细胞的新陈代谢,从而抑制细菌的病毒的生长,间接地发挥杀菌任用。 ·消炎镇痛作用:皮肤受到一定紫外线照射后,会出现红斑反应,引起蛋白质的分解,由于局部血管扩张,皮肤血液循环和营养得到改善,白细胞增强,吞噬细胞增强,故有消火镇痛作用。 ·加强免疫作用:紫外线照射后,表皮细胞能产生免疫调节因子,使中枢神经系统活动功能加强,代谢功能提高,促进全身血液循环,增强人体免疫功能。 ·促进组织再生作用:小剂量紫外线能刺激上表皮细胞生长,促进组织再生,可加速伤口愈合,对骨折,周围神经损伤,皮肤破损（创伤，冻伤，烧伤，褥疮等）都有很好的辅助治疗作用，据此原理“锦兴牌”紫外线治疗仪适用于治疗：脓胞疹、丹毒、疖，痈、甲沟炎、软组织感染、皮肤破损、褥疮、伤口创面、溃疡，蜂窝组织炎，玫瑰糠疹，乳腺炎、淋巴节炎．荨麻疹，搔痒症等皮肤创伤及细菌病毒引起的皮肤病，尖锐湿疣告等皮肤创伤及细菌病毒刑引起的皮肤病，尖锐湿疣、生殖器疱疹等疾病。 产品特点 ·安全可靠：人人都知道“是药三分毒”的道理，有医学证明，越是见效快的药，毒负作用越大。“锦兴”牌紫外线治疗仪是采用高科技手段人工制造冷光源电子波（医学称作抗炎射线）的医疗器具、具有较强的消炎、杀菌、镇痛作用，日常生活中较常见的皮肤病，各类感染性炎症及创伤感染，术后消炎可以达到少吃药或者不吃药便解除病痛的效果·快捷有效：“锦兴”牌紫外线治疗仪是我国目前唯一的以秒为单位治疗的医疗器具，经国家权威部门检测30秒可以完全杀死乙型肝炎病毒和大肠杆菌，白念、真菌、枯黑、金葡萄菌等。 ·携带方便：紫外线疗法之所以推广缓慢，其主要原因是它的体积庞大，使其应用范围十分有限，“锦兴”牌紫外线治疗仪的高度集成解决了这一系列的问题，它的体积只有电话本手柄大小，出差，旅游携带方便，可以随时，随地为佻的饮食卫生，环境卫生提供可靠的保障。 ·保护隐私：生活中您一定有过这样尴尬经历，当隐私部位发生疾病（如痔疮，股癣、痛等）时，不到最后关头，您是不会去看医生的，这不仅延误了第一治疗时间，而且增加了您的痛苦。有了“锦兴”紫外线治疗仪这些问题您完全可以自己解决，而且只需几秒钟。 同时加服维生素B6.
㈡ vsd负压引流是什么原理有什么优缺点不适用于哪些伤口
持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效。 方法 使用Vacuseal（威克伤）材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。 结果 5例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合;1例每5～10天更换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合。 结论 持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。
随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一 〔1〕 。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2003年7月～2005年1月我科使用持续负压封闭引流治疗6例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例6例，男4例，女2例，年龄19～37岁，平均29岁。其中车祸伤4例，机器绞砸伤和高处坠落伤各1例。损伤部位分别为:（1）左足背大片皮肤撕脱，肌腱外露，创面感染，面积约10cm×6cm;（2）左胫骨平台开放性骨折，左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损，创面污染严重;（3）右前臂背侧皮肤撕脱缺损，面积约12cm×8cm;（4）双侧跟骨骨折，双侧胫腓骨严重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室综合征切开减张;（5）右下肢开放性多发骨折，右髋关节解脱术后10天创面感染并开放创面;（6）腹部闭合性多脏器损伤，多次术后腹腔感染，切口感染，大量脓液渗漏。
1.2 材料 （1）Vacuseal（威克伤）材料:比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美国3M公司生产）。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。（3）负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。
1.3 治疗方法 （1）彻底清创;（2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔:将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm范围。（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。（5）病例6因引流物黏稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压，持续1周后引流液变清晰，更换引流时取出冲洗管，持续负压封闭引流。
2 结果
持续负压引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例创面植皮后愈合;2例创面直接缝合愈合;1例5～10天更换Va-cuseal材料一次，共8次，根据创面/腔及引流液情况调整Vacuseal材料置入的深度，待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，7天后愈合。
3 讨论
3.1 持续封闭引流的优点 （1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强 〔2〕 。（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。
3.2 持续负压封闭引流的注意事项 （1）彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。（3）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理 〔3〕 ;（4）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者 〔3〕，但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长 〔4〕 。本组病例6应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（7）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡。（8）一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。
威克伤负压封闭引流装置采用国外先进的伤口治疗技术，对难治性感染性伤口，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，烧伤创口及各种手术后伤口感染具有良好的疗效。此方法操作简单，避免病人每日换药（每日多次换药）的痛苦，伤口愈合快，减少伤口感染，整体降低治疗费用。
主要适应症：
1. 软组织损伤及皮肤缺损
如骨筋膜室综合征，车祸伤，开放性骨折，各种复合伤，应用威克伤可简化创面处理，防止感染，加快伤口水肿消退，促进伤口愈合，并且能较传统方法保留更多的肢体完整和功能，减少痛苦。
2. 腹部伤口
上消化道漏（瘘）、腹部伤口裂开经久不愈（如脂肪液化、感染）及严重腹部创伤造成的胰漏（瘘），十二指肠漏（瘘）和腹腔内的感染，威克伤负压吸引方式治疗可及时去除分泌物及坏死组织，充分引流，隔绝伤口，加快愈合。
3. 体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿
褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用威克伤治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。
糖尿病足，又叫肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃烂、溃疡形成和深部组织的破坏。全世界每30秒就有一条脚因糖尿病而被截去。绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的，其中有近85％的截足手术是可以避免的。现在应用威克伤负压引流，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。烧伤和植皮 应用威克伤可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。
4. 乳腺癌根治术后引流由于威克伤足够大的负压吸引，消灭了死腔，避免积液，无须加压包扎，免去了传统术后加压包扎给病人带来的呼吸困难或因包扎不紧发生皮下积液。