机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻如何鉴别

A. 肠梗阻的分类

对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。
1.按病因分类
（1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
（2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。
2.按肠壁血循环分类
（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
3.按肠梗阻程度分类
可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
4.按梗阻部位分类
可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
5.按发病轻重缓急分类
可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
6.闭襻型肠梗阻
是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。
肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

B. 麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻的差异

1 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹，不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状。 2 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉等等原因引起的肠道阻塞，产生一系列病理变化。小儿肠套叠也属于机械性肠梗阻。肠道由于炎症或者手术引起肠管或者肠攀互相粘连，进一步引起肠道阻塞，也是机械性肠梗阻。

C. 肠梗阻的临床表现有哪些

尽管肠梗阻有不同的原因、部位、病变程度、发病急缓，但都有一个共同点．即肠内容物不能顺利通过肠腔．因此不同类型肠梗阻的临床表现也有共性。1.腹痛：机械性肠梗阻时一般表现为阵发性绞痛．多位于脐周，也可偏于梗阻所在的部位。发作时可件有肠鸣，自觉有“气块”在腹部窜动，并受阻于某一部位，此时腹病员为强烈，然后有暂时缓解。有时可见肠型和肠蠕动波。如果发作间期不断缩短，逐渐成为持续性腹痛，则应警惕绞窄性肠梗阻的可能。2.呕吐：派烂吵肠梗阻早期常为反射性呕吐，后期呕吐为反流性。高位肠梗阻时呕吐出现早而频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少．叶出物可呈粪样。结肠梗阻时，到晚期才出现呕吐。呕吐物呈棕褐色或血性．提示肠管血运障碍。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。3.腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁，腹胀不明显．但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则呈全胺膨胀。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，校阻以上结肠可成闭拌，则脐周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转历孝等闭拌肠梗阻的特征。4.停止排气排便：完全性肠梗阻发生后多数病人不再排气排便。高位梗阻，梗阻尘侍以下部位的气体或粪便可白行或在灌肠后徘出。若发生肠绞窄可有血便。